排尿非小事，“急”起來(lái)真“要命”

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排尿，是人們?nèi)粘１匦瓒衷倨胀ú贿^(guò)的一種生理行為?；蛟S很多人都有過(guò)這樣的體驗(yàn)：有了尿意但又無(wú)法立即解決（可能是眼下正有很重要的事情不能馬上停下來(lái)，也可能是暫時(shí)沒(méi)有可以“方便”的地方，等等），只能稍加忍耐，暫緩一時(shí)。人們之所以可以這樣暫時(shí)“憋尿”，有賴于膀胱可以儲(chǔ)存最多約400~500ml的尿液。可是大家是否知道，有一些人因?yàn)楦鞣N原因，在膀胱中尿液已經(jīng)接近甚至超過(guò)生理范圍的容量時(shí)，卻苦于突然不能自如地排尿解決“內(nèi)急”，進(jìn)而造成一系列明顯的不適癥狀，這種情況在醫(yī)學(xué)上稱為“急性尿潴留”。

一、如何判別急性尿潴留？

無(wú)論原因是什么，一旦發(fā)生急性尿潴留，都有一些共同特點(diǎn)：急、難、脹（痛）、滿。

急——尿意非常明顯，主觀需要排尿的意愿很急迫；

難——較短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)排尿困難（可能數(shù)小時(shí)前還能順暢排尿或者至少還能勉強(qiáng)排出）；

脹（痛）——小腹部有明顯脹或疼痛的感覺(jué)。

滿——膀胱因尿液過(guò)度充盈而明顯“脹大”，在患者臍部以下及恥骨以上的小腹正中可以看見(jiàn)類似圓形的鼓出部分，觸之飽滿而較堅(jiān)硬，而且觸碰時(shí)常使脹痛不適感加重。

同時(shí)，患者還會(huì)出現(xiàn)煩躁、心率和呼吸加快、血壓升高等情況，對(duì)于高齡、因病導(dǎo)致感覺(jué)不靈敏或意識(shí)不清的患者，家屬或護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)患者在數(shù)小時(shí)內(nèi)沒(méi)有排尿或僅有少量尿液排出，并且出現(xiàn)上述所提及的客觀體征表現(xiàn)，需要考慮其急性尿潴留的可能。

急性尿潴留如果不及時(shí)解除，可能引起患者急性腎功能損傷，尤其是老年患者?？烧T發(fā)急性心衰等并發(fā)癥。

二、容易混淆的情況

1.腎功能不全引起的尿量減少或無(wú)尿

嚴(yán)重的急性腎功能不全或慢性腎功能不全急性進(jìn)展期常表現(xiàn)為急性少尿或無(wú)尿，但是患者往往無(wú)明顯尿意，實(shí)際是腎臟沒(méi)有或僅有少量尿液產(chǎn)生，故膀胱并不充盈，還會(huì)伴有面部浮腫、下肢水腫，胸悶、呼吸困難、氣促等表現(xiàn)。

2.急性心功能不全引起的尿量減少

也可在短時(shí)間內(nèi)造成尿量減少，但主要是心臟收縮或舒張功能減退，造成心臟有效搏出量下降，引起腎臟血流量減少，尿液產(chǎn)生減少，而并非排尿功能障礙。急性心功能不全常同時(shí)伴有呼吸困難、不能平臥、咳出粉紅色泡沫樣痰等表現(xiàn)。急性尿潴留持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)也會(huì)使一些原有心血管疾病基礎(chǔ)的老年患者誘發(fā)急性心功能不全。

3.輸尿管結(jié)石梗阻引起的尿量減少

當(dāng)一側(cè)或雙側(cè)輸尿管結(jié)石發(fā)生急性梗阻或嵌頓時(shí)，堵塞了尿液叢腎臟流向膀胱的通道，因此排尿減少，并可伴隨腰腹部酸脹、疼痛，但排尿功能無(wú)障礙，小腹部分無(wú)膀胱充盈飽滿的征象，尿量減少的同時(shí)常可見(jiàn)血尿。而如果結(jié)石梗阻的部位在膀胱出口或尿道，則膀胱中尿液充盈無(wú)法順利排出，這時(shí)則可表現(xiàn)為急性尿潴留。

4.急性下尿路感染

包括膀胱炎、尿道炎，主要表現(xiàn)為頻繁的尿意、排尿次數(shù)增加而每次排尿量不多，甚至排尿時(shí)有尿道刺激性疼痛，即“尿頻、尿急、尿痛”，由炎癥的局部刺激引起，而排尿功能一般無(wú)障礙，膀胱無(wú)過(guò)度充盈。一部分比較嚴(yán)重的下尿路感染或男性前列腺炎可以造成局部神經(jīng)功能障礙，進(jìn)而引起尿潴留。

三、遇到尿潴留莫慌張，自救與送醫(yī)兩不誤！

1.發(fā)生急性尿潴留時(shí)要盡量保持鎮(zhèn)靜，家屬要盡力安撫患者情緒，精神放松更有利于排尿功能的恢復(fù)；有一些尿潴留是由于藥物的副作用引起，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間隨著藥物作用的減弱，排尿困難也會(huì)相應(yīng)緩解。同時(shí)，對(duì)于尿潴留發(fā)生時(shí)間不久、全身狀況還比較平穩(wěn)的患者可以先嘗試采取一些自救措施：

（1）按摩小腹部以放松肌肉；也可以用溫?zé)岬乃鳑_洗患者小腹和尿道外部的局部區(qū)域。通過(guò)上述方法以較小的刺激誘導(dǎo)患者局部肌肉松弛和收縮的協(xié)調(diào)調(diào)節(jié)，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。

（2）還可以用溫?zé)岬拿砘蛞愿擅戆鼰崴胖迷谀毑恳韵驴拷鼝u骨的部位進(jìn)行熱敷，以幫助調(diào)節(jié)肌肉松弛和收縮的協(xié)調(diào)。熱敷的溫度一般控制在55~60℃左右，不宜過(guò)熱或使熱水袋直接貼放于皮膚上，以免造成燙傷或刺激過(guò)強(qiáng)反而引起不適。

2.若經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的應(yīng)急措施，仍然無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)解除患者的尿潴留，則應(yīng)盡快就近送患者到醫(yī)院診治。如果患者出現(xiàn)比較明顯的心率增快、血壓升高等并發(fā)癥狀，應(yīng)盡早送醫(yī)。醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者情況采用留置導(dǎo)尿或膀胱穿刺等方法解除尿潴留，再通過(guò)進(jìn)一步檢查、評(píng)估來(lái)查找病因，進(jìn)行相應(yīng)的治療。

3. 即使在較短時(shí)間內(nèi)解除了急性尿潴留，如果無(wú)法確定是否由于特定藥物的副作用引起，仍建議患者前往醫(yī)院就診，盡可能明確病因，采取必要措施預(yù)防再次發(fā)生。

四、預(yù)防建議

1.經(jīng)常憋尿的不良習(xí)慣會(huì)造成膀胱經(jīng)常處于過(guò)度充盈狀態(tài)，使膀胱逼尿肌發(fā)生收縮乏力，并可能使膀胱和尿道相關(guān)肌肉的收縮-松弛的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙，導(dǎo)致排尿困難。同時(shí)，經(jīng)常憋尿還容易引起泌尿道結(jié)石及造成女性下尿路感染。所以應(yīng)該養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣。

2.睡眠前不要大量飲水，以免造成膀胱過(guò)度充盈。

3.中老年男性如果經(jīng)常出現(xiàn)尿頻、排尿費(fèi)力、排尿過(guò)程延長(zhǎng)、尿流變細(xì)或有斷續(xù)等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，如果確診有慢性前列腺增生并引起一定程度的排尿困難，應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行必要的治療，以避免癥狀加重引起尿潴留。

4.對(duì)于已發(fā)現(xiàn)有泌尿道小結(jié)石/結(jié)晶的人群，在沒(méi)有出現(xiàn)癥狀時(shí)就應(yīng)該積極防治，通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（如避免高脂飲食）、增加活動(dòng)量、保證每日飲水量并盡可能飲用純凈水、勤排尿等促進(jìn)結(jié)石/結(jié)晶的排出并防止生成；對(duì)于體積較大的結(jié)石，可能或已經(jīng)造成嵌頓、梗阻的，應(yīng)請(qǐng)?？漆t(yī)生評(píng)估，制訂針對(duì)性的治療方案。

五、治療中需要注意的問(wèn)題

1.急性尿潴留在留置導(dǎo)尿管后不能一次性讓尿液排空。在留置導(dǎo)尿管后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)觀察引流出的尿量，如果尿量很快接近400ml，醫(yī)護(hù)人員會(huì)用工具暫時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，阻止尿液繼續(xù)引流出來(lái)。這是因?yàn)楫?dāng)留置導(dǎo)尿管后，患者的尿道括約肌就處于被動(dòng)擴(kuò)張狀態(tài)，而膀胱逼尿肌就相應(yīng)處于持續(xù)收縮狀態(tài)，尿液會(huì)持續(xù)引流出，如果不加以控制，使處于過(guò)度充盈的膀胱在較短時(shí)間內(nèi)完全排空，會(huì)造成盆腔和腹腔內(nèi)壓力突然減小，不僅引起患者腹部不適，還會(huì)引起膀胱肌痙攣或失弛緩、膀胱壁毛細(xì)血管損傷導(dǎo)致血尿，甚至還會(huì)造成反射性的心率增快、血壓下降等較嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此需要間斷性?shī)A閉導(dǎo)尿管（一般至少間隔半小時(shí)），使膀胱逐步排空，腹腔和盆腔內(nèi)壓力逐漸釋放，以減少患者不適和并發(fā)癥的發(fā)生。

2.前列腺增生引起的急性尿潴留不建議立刻手術(shù)治療。慢性前列腺增生患者，如果進(jìn)行規(guī)范的藥物治療仍然有反復(fù)排尿困難甚至引起急性尿潴留，確實(shí)需要考慮手術(shù)治療。但是在發(fā)生急性尿潴留后不建議馬上進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)檫^(guò)早進(jìn)行前列腺電切手術(shù)會(huì)明顯增加繼發(fā)感染、大出血和術(shù)后排尿困難的幾率。目前一般建議，當(dāng)慢性前列腺增生患者發(fā)生急性尿潴留后，在留置導(dǎo)尿的同時(shí)應(yīng)在泌尿?qū)？漆t(yī)生指導(dǎo)下服用α受體阻滯劑，3~7天后嘗試拔除導(dǎo)尿管，再由?？漆t(yī)生評(píng)估，擇期進(jìn)行手術(shù)。

小貼士

中老年人，尤其是患有慢性前列腺增生的老年男性或曾因藥物副作用誘發(fā)尿潴留的人群，如果需要使用胃腸平滑肌解痙藥物，需要向醫(yī)生說(shuō)明，盡量避免使用可能引起不良反應(yīng)的藥物?？蛇x擇的替代藥物有：口服藥物匹維溴銨（得舒特）和曲美布汀、注射劑間苯三酚等。

作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院

何淼 副主任醫(yī)師 撰稿