肥胖與尿石形成有什么關(guān)系？

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泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見疾病之一，其中又以上尿路結(jié)石為主。近年來我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有上升趨勢。與尿路結(jié)石形成有關(guān)的因素主要包括腎臟的局部病變、尿液的過飽和狀態(tài)、尿中抑制劑缺乏、尿中的結(jié)石基質(zhì)物質(zhì)、尿中的結(jié)石促進(jìn)劑等。因此，關(guān)于尿路結(jié)石的形成機(jī)制，有以下幾種學(xué)說：腎鈣斑學(xué)說、過飽和結(jié)晶學(xué)說、抑制劑學(xué)說、基質(zhì)學(xué)說、促進(jìn)劑學(xué)說、取向附生學(xué)說等。

近年來流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，西方國家中肥胖及體重超重的人中尿石癥的發(fā)病率明顯升高，并導(dǎo)致尿石癥患者的明顯增加。美國的資料顯示尿石癥患者中肥胖和超重者是其他人的1.8倍。肥胖者往往有高尿酸尿、痛風(fēng)素質(zhì)、高鈣尿、尿酸結(jié)石，且肥胖的女性比男性更易患尿石癥。

肥胖的患者還常常合并有高血壓，傾向于形成草酸鈣結(jié)石。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者形成結(jié)石的危險比正常人高4倍多。高血壓患者中高鈣尿、高草酸尿和高尿酸尿都比血壓正常的人多。這可能與飲食習(xí)慣有關(guān)，這些患者都有類似的生活習(xí)慣，如通過紅色肉類而增加嘌呤的攝入。

尿石癥病人的平均24h尿pH隨體重而降低。在女性，尿草酸排泄與BMI（體重指數(shù)）呈正相關(guān)。在肥胖女性中，草酸的排泄比正常女性高39％。在特發(fā)性草酸鈣結(jié)石病人中，主要是增加了內(nèi)源性草酸的產(chǎn)生及腸道草酸的吸收。在超重女性中，尿草酸增加與攝入巧克力（富含草酸）多有關(guān)。肥胖結(jié)石病人的尿滲透壓高而pH低，尿中尿酸的濃度也高。

肥胖與尿石癥關(guān)系可能的病理生理機(jī)制包括由碳水化合物引起的鈣尿含量升高、肥胖病人增加嘌呤的攝入、胰島素抵抗對腎銨代謝和尿pH的影響、痛風(fēng)和高尿酸尿的發(fā)病增加、腎電解質(zhì)轉(zhuǎn)運方面一些未知的其他異常。

現(xiàn)代化的生活規(guī)律、肥胖、飲食習(xí)慣促進(jìn)了結(jié)石的形成。限制食物中動物蛋白和鹽對降低男性特發(fā)性高鈣尿中草酸鈣結(jié)石復(fù)發(fā)的危險方面有重要的作用。低脂肪或減肥飲食可以減少尿石癥的危險，減肥及大量飲水是超重及肥胖尿石患者的第一線治療。

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院

泌尿外科 王偉 副主任醫(yī)師