腔隙性腦梗塞要不要吃藥？需要看病因，避免過度治療

有位50多歲的朋友問華子，他檢查腦CT的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了腔隙性腦梗塞，有沒有什么危險(xiǎn)，他要不要吃藥？華子說，腔隙性腦梗塞簡稱為“腔?！保欠裥枰盟幹委?，主要得看導(dǎo)致疾病的原因。

腔梗與真正的腦梗塞并不完全相同，雖然在CT片子上表現(xiàn)出來的與腦梗塞的特征相似，但發(fā)生機(jī)理并沒有被完全地弄清楚，在五十歲以上的人群中，腔梗是一個(gè)很常見的現(xiàn)象。

一、腔梗是不是腦梗塞很多人問華子，腔隙性腦梗塞是不是腦梗塞？這個(gè)問題沒有明確的答案，因?yàn)榍还Ｅc真正的腦梗塞不太一樣。因?yàn)槟X梗塞指的是大腦中的動(dòng)脈發(fā)生了堵塞，使得大腦功能區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞死亡，造成功能障礙，70%的腦梗塞會(huì)留有后遺癥。

而腔梗，大多數(shù)發(fā)生在大腦中微小的穿支動(dòng)脈，直徑不足1毫米，會(huì)造成幾毫米左右的微小缺血灶，很少會(huì)發(fā)生在功能區(qū)，大部分都沒有癥狀，即使有癥狀也很微小，很快就會(huì)恢復(fù)，很少會(huì)有后遺癥。

而且還有觀點(diǎn)認(rèn)為，有些腔?？赡苁怯捎谀挲g的老化，血管與腦組織發(fā)生萎縮，兩者的間距增大。這種血管與腦組織間的空隙，在影像學(xué)上的表現(xiàn)，與腦梗塞后遺留的病灶空洞很相似，但實(shí)際上并不一定是血管發(fā)生了堵塞。

所以說，腔梗的發(fā)生機(jī)理沒有完全確定，而且與年齡呈正相關(guān)，年齡越大，腔梗發(fā)生率就越高?，F(xiàn)在傾向于把腔?？醋魇且环N血管老化的表現(xiàn)，而不是一種疾病，在用藥治療上，與真正的腦梗塞并不一樣。

二、腦梗塞有確切的病因真正的腦梗塞有確切的病因，主要是動(dòng)脈粥樣硬化與房顫造成的。對(duì)于前者，需要用他汀類藥物、阿司匹林治療；對(duì)于后者，需要用抗凝藥物進(jìn)行治療。治療目的，是為了預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)。

很多有腔梗的人，并沒有明確的動(dòng)脈粥樣硬化或是房顫。只是由于出現(xiàn)了頭痛、頭暈等癥狀去醫(yī)院檢查，而發(fā)現(xiàn)了陳舊性的腔梗病灶，就會(huì)按照腦梗塞的方式進(jìn)行治療。但實(shí)際上，有些人的癥狀是焦慮、勞累等原因，導(dǎo)致的血管痙攣或是神經(jīng)性的頭痛、頭暈。如果沒有動(dòng)脈粥樣硬化或是房顫，使用他汀、阿司匹林或是抗凝藥物治療意義不大。

三、要看病因決定是否用藥使用藥物時(shí)，除了藥效帶來的獲益，還有藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。只有獲益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才建議進(jìn)行藥物治療。不然可能會(huì)造成過度治療，加大用藥風(fēng)險(xiǎn)。

有腔梗的人，要看是否患有高血壓、高脂血癥、糖尿病等“三高”；要檢查頸動(dòng)脈是否有斑塊，以及斑塊的類型；要檢查眼底動(dòng)脈，看是否出現(xiàn)硬化；檢查心臟，是否有房顫。結(jié)合患病時(shí)間的長短，病情的嚴(yán)重程度，判斷風(fēng)險(xiǎn)后，再考慮用藥。

有動(dòng)脈粥樣硬化或是房顫者，除了用藥對(duì)“三高”進(jìn)行控制，還要使用相應(yīng)藥物進(jìn)行治療，預(yù)防腦梗塞的發(fā)生。如果沒有動(dòng)脈粥樣硬化或是房顫，那么只針對(duì)“三高”進(jìn)行治療，控制好血壓、血脂、血糖即可。

沒有“三高”的人發(fā)生腔梗可能與吸煙、甘油三酯升高相關(guān)，所以吸煙者一定要戒煙，而甘油三酯與飲食習(xí)慣密切相關(guān)，要少吃大魚大肉，多吃蔬菜、粗糧，就可以很好地控制甘油三酯了?？刂坪皿w重，保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，不必吃藥，只需要健康的生活方式就可以預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

總結(jié)一下，腔隙性腦梗塞的致病機(jī)理沒有完全清楚，發(fā)生率主要與年齡相關(guān)，與真正的腦梗塞不完全一樣，需要查清病因后再選擇用藥，避免過度治療。病因診斷、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及用藥選擇，都需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不要自行用藥。對(duì)用藥有疑惑，要及時(shí)咨詢醫(yī)生或是藥師，我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)