當糟牙和插管沖突時，如何選擇？

開篇，我們首先提醒大家的是，此處為的糟牙，并非“后槽牙”的“槽”。

這個糟牙，實在讓我們傷了一下腦筋。

上周，我們做了一臺鼻中隔腫物的手術(shù)。由于鼻中隔已經(jīng)嚴重狹窄、變形，氣管插管只能由口腔進行。

但是，這個老大爺?shù)难婪浅２缓?，可以用“一口糟牙”來形容。確切的說，應(yīng)該是幾顆糟牙。只不過，這老大爺僅剩的幾顆牙卻分布于何處，因此不得不用“滿口”來形容。

頭面部手術(shù)，尤其是涉及呼吸道的手術(shù)，尤其讓我們麻醉科“緊張”。這是因為，在病人手術(shù)過程中，呼吸道是不容有失的。

目前，可以這么說：絕大多數(shù)的麻醉意外，都是呼吸道出的問題。以目前麻醉學科的發(fā)展狀態(tài)，如果做好呼吸和循環(huán)兩大系統(tǒng)的穩(wěn)定，患者出問題的可能性是非常低的。

正因為此，主任刻意把這臺老年且涉及呼吸道的手術(shù)安排給了我。

看到排臺之后，我并未多想。作為高年資醫(yī)生，幾乎每天都要面對各類疑難問題。

然而，當我去病房訪視這個患者的時候，我一下子就犯了難。

我難的，并不是他的年齡大，也不是他有一些高血壓的問題。而是，他的牙非常的糟。

有人說，就一個牙的問題，有什么糾結(jié)的呀？

這是因為，在實施全麻的時候，我們麻醉醫(yī)師要在患者口腔內(nèi)插入一根塑料管進入肺部。這根塑料管，就是患者的生命通道。

在建立這個安全氣道的時候，幾乎都會用到這樣或者那樣的插管設(shè)備。而在這個過程中，很難避免接觸牙齒。

老大爺?shù)倪@幾顆牙，目測過去，幾乎都是小細根那種。問他活不活動？他也沒掖著藏著，直接說都活動、快掉了。

和他兒子溝通的時候，兒子的意見很明確：掉了就掉了。但在征求他本人意見的時候，他說了一句“盡量別弄掉”。

一句“盡量”，我的壓力陡增。

回到科室后，我反復琢磨：該用哪種插管工具呢？

目前，大部分都用直視喉鏡或者可視喉鏡。但是，這兩種都很難完全避開這幾顆、尤其是前面的那兩顆。

纖支鏡插管，是比較好的選擇。但是，纖支鏡的操作時間相對會長一點。關(guān)鍵一點，用完的纖支鏡需要清洗和消毒。而這個活，都是要自己來完成。

光棒插管，這是一個不錯的選擇。既不需要把患者的口腔打開很大、又沒有很大的動作，就可以完成插管。關(guān)鍵的是，幾乎就可以在糟牙露出的縫隙中插入光棒、完成插管。

插管方案已定，我放心下班了。

第二天，我準備麻醉的時候，發(fā)現(xiàn)還有兩臺需要使用光棒的手術(shù)。

作為高年資醫(yī)生，只能有風度的把光棒讓給了科里的年輕同事。

考慮到自己對氣道解剖掌握不錯，又曾經(jīng)多次實施徒手插管的情況，我很快決定要嘗試一下徒手插管。徒手插管，更不需要擔心牙齒脫落的問題了。

準備就緒，我刻意把纖支鏡也放在了旁邊。一旦徒手插管失敗，立即使用纖支鏡插管。

幸運的是，一次成功。

放聽到肺部呼吸音完全正常后，我終于放下了懸著的心。

在這里，順便說一句實在話：徒手操作，也有很多缺陷。尤其是對口咽部解剖不夠熟悉的朋友，不要輕易嘗試。即便是非常有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師，也要做好插管失敗的應(yīng)急預(yù)案。比如，將可視喉鏡或者纖支鏡放在手邊備用。