還有不是半月形的半月板？

這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第 1756 篇文章

門(mén)診來(lái)了一位中學(xué)生，因?yàn)榇蚯驎r(shí)不慎致傷膝關(guān)節(jié)，當(dāng)時(shí)并未在意，近一個(gè)月來(lái)仍然存在疼痛不適，并且經(jīng)常在走路時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)“卡”住的現(xiàn)象。家人不放心這才來(lái)就診。經(jīng)過(guò)檢查初步考慮半月板損傷。為了穩(wěn)妥起見(jiàn)，給患者開(kāi)了一張膝關(guān)節(jié)核磁檢查單。結(jié)果回報(bào)右膝外側(cè)盤(pán)狀半月板并損傷。向患者及家長(zhǎng)交待病情時(shí)，家長(zhǎng)表示：“半月板我經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)，盤(pán)狀半月板是什么情況？還有不是半月形的半月板？”其實(shí)在門(mén)診經(jīng)常會(huì)碰到一些膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響的患者，經(jīng)MRＩ檢查診斷為“盤(pán)狀半月板損傷”。

什么是盤(pán)狀半月板？

盤(pán)狀半月板，顧名思義，它不像正常半月板呈月牙形，而是較正常的半月板大而厚，尤其是在體部呈盤(pán)狀因而得名。是半月板的一種形態(tài)異常，嚴(yán)格意義上講不能稱為半月板，而應(yīng)稱為盤(pán)狀軟骨。

為什么會(huì)出現(xiàn)盤(pán)狀半月板？

盤(pán)狀半月板的病因尚不清楚。有的學(xué)者認(rèn)為是軟骨盤(pán)發(fā)育障礙造成的。也有人認(rèn)為是出生后在幼兒時(shí)期逐漸發(fā)育形成的。

盤(pán)狀半月板在不同地區(qū)或種族之間發(fā)病率差異很大，東方人發(fā)生率高于歐美人。在歐美發(fā)病率不到1％。但在我國(guó)、韓國(guó)和日本則發(fā)生率很高，約占半月板手術(shù)數(shù)的26％～50％。男性多于女性，約為2～7∶1。發(fā)病多為青壯年，左右兩膝發(fā)病率相近。東方人多發(fā)生在外側(cè)半月板，而歐美人以內(nèi)側(cè)多見(jiàn)。

有什么危害？

盤(pán)狀半月板患者，未受傷前，多與常人無(wú)異，少數(shù)可在屈膝等活動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)有彈響。多數(shù)患者是在膝關(guān)節(jié)受傷拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)的。事實(shí)上這種半月板是“殘疾”半月板，運(yùn)動(dòng)中其發(fā)生撕裂的可能性較正常半月板大。

正常的半月板橫斷面呈楔形，可緊密填充在股骨髁的球狀面和脛骨平臺(tái)的平面之間，配合關(guān)節(jié)囊起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。而盤(pán)狀軟骨則呈圓形、方形、盤(pán)形、腎形等不同的形狀。將股骨關(guān)節(jié)面和脛骨關(guān)節(jié)面完全隔開(kāi)，不能起到正常半月板的楔形填充作用。

盤(pán)狀軟半月板較正常半月板寬大而厚，表面不光滑，有的邊緣附著堅(jiān)固，因而在關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)受限，在活動(dòng)過(guò)程中各種應(yīng)力的作用下，極易受傷，發(fā)生磨損、變性或撕裂。而有些盤(pán)狀軟骨與關(guān)節(jié)囊的連接較為疏松，甚至在其后半部就與關(guān)節(jié)囊徹底分離沒(méi)有連接，以至于一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，如跑步等也有可能使得盤(pán)狀半月板離開(kāi)原來(lái)的位置，卡到關(guān)節(jié)的前方導(dǎo)致膝蓋伸不直或者卡到關(guān)節(jié)的后方導(dǎo)致腿彎不下去，這種情況最多見(jiàn)于兒童。因此，如果發(fā)現(xiàn)小孩子的膝關(guān)節(jié)突然伸不直，要考慮到盤(pán)狀半月板損傷的可能性。

怎么辦？

沒(méi)有癥狀的盤(pán)狀半月板可以不需要任何治療，加強(qiáng)肌肉訓(xùn)練，盡量避免損傷就可以了。有癥狀的盤(pán)狀半月板應(yīng)該盡快手術(shù)治療，也是唯一有效的辦法。

微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下做半月板成形術(shù)，將盤(pán)狀軟骨修剪為近似正常半月板形態(tài)，這不僅能消除盤(pán)狀軟骨所產(chǎn)生的癥狀和體征，更重要的是保存了半月板傳導(dǎo)載荷的功能，使膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)狀態(tài)接近了正常狀態(tài)，能防止晚期退行性變。

作者：新疆軍區(qū)總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

郭樹(shù)章 主任醫(yī)師