皮試那些事兒

“打青霉素和頭孢前要做皮試"這是一條家喻戶曉的常識。但這個常識真的完全正確嗎？今年上半年國家衛(wèi)健委發(fā)布了里程碑式的文件—《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導(dǎo)原則( 2021年版)》，針對廣泛使用的青霉素及頭孢類抗菌藥物皮試問題作出了明確說明。新版的原則中有哪些重要變化？頭孢菌素應(yīng)用前需要做皮試嗎？皮試前有哪些注意事項？今天藥師就帶您了解一下關(guān)于皮試的那些事兒。

一、 哪些情況下需要進行皮試？

1. 在使用青霉素類抗菌藥物（如××青霉素、××西林）之前，無論口服、靜滴或肌注等不同給藥途徑，均需常規(guī)做青霉素皮試。
2. 在使用頭孢菌素前，不推薦常規(guī)進行皮試，僅以下情況需要皮試：

① 既往在使用青霉素或頭孢菌素后數(shù)分鐘到1小時內(nèi)發(fā)生蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣、過敏性休克等過敏反應(yīng)的患者。

② 藥品說明書中規(guī)定需進行皮試的。

二、 皮試預(yù)測的準(zhǔn)確度高嗎？

青霉素本身及其代謝、降解產(chǎn)物、側(cè)鏈結(jié)構(gòu)均可引發(fā)過敏反應(yīng)，完整的青霉素皮試檢測試劑應(yīng)包含上述物質(zhì)。即使使用完整的皮試劑，通過完整、規(guī)范的皮試診斷方法，青霉素皮試的陽性預(yù)測值僅為50%，陰性預(yù)測值為70%～97%。我國上市的青霉素皮試劑僅包含青霉素本身，預(yù)測性更低。而頭孢菌素分解產(chǎn)物至今尚未完全明確，并沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持皮試的預(yù)測價值。因此，皮試僅是風(fēng)險防范的措施之一，相比之下降低過敏反應(yīng)風(fēng)險更多的是弄清楚患兒是否有明確的過敏史、以及用藥期間的密切觀察和在發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的及時救治。

三、 為什么要取消頭孢菌素常規(guī)皮試？

頭孢菌素分解產(chǎn)物至今尚未完全明確，做皮試只是一個沿襲已久的習(xí)慣，實際上，頭孢菌素皮試陽性與過敏反應(yīng)的相關(guān)性并不高。換句話說，皮試陽性的人使用頭孢菌素并不一定會出現(xiàn)過敏癥狀，而皮試陰性的人使用頭孢菌素也不保證不會出現(xiàn)過敏的癥狀。因此，對于頭孢菌素類藥物進行常規(guī)皮試是沒有意義的。

四、 有過敏性疾病的孩子，使用頭孢菌素需要進行皮試嗎？

對于有過敏性鼻炎、過敏性哮喘、特應(yīng)性皮炎、食物過敏等過敏性疾病的孩子，發(fā)生頭孢菌素過敏的幾率并不高于普通人群，應(yīng)用頭孢菌素前也無需常規(guī)進行皮試。但這類孩子用藥后一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，癥狀可能會更重，用藥后家長應(yīng)加強觀察，如有不適，請及時告知醫(yī)護人員。對于控制不佳或急性發(fā)作期的哮喘患兒，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，癥狀會更重。因此皮試最好在哮喘控制期進行。

五、 孩子之前皮試陽性，使用頭孢菌素前是不是要進行皮試？

藥師在這里要提醒家長明確一個概念，皮試陽性并不代表“過敏”，只有在既往使用青霉素或頭孢菌素的過程中，出現(xiàn)了嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，才可以稱之為“過敏”。因此，既往皮試陽性的患兒，在使用頭孢菌素前也不需要進行常規(guī)皮試。家長在和醫(yī)生交代過敏史時，一定要詳細(xì)說明情況。

六、 哪些藥物會影響皮試的結(jié)果？

抗過敏藥、糖皮質(zhì)激素等藥物可抑制皮膚反應(yīng)，導(dǎo)致可能過敏的孩子皮試結(jié)果也是陰性。所以，如果您的孩子正在使用表格中的這些藥物，在病情允許的情況下應(yīng)停用，以減少對皮試的干擾。如果近一周內(nèi)有相關(guān)藥物的用藥史，也請及時告知醫(yī)生。

同時要注意，β受體阻滯劑（如普萘洛爾）及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如卡多普利）可影響對嚴(yán)重過敏反應(yīng)的救治。有嚴(yán)重過敏反應(yīng)高危因素的患者，皮試前應(yīng)至少停此類藥物24小時。

《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮試指導(dǎo)原則》為規(guī)范β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮試提供明確的依據(jù)。取消頭孢菌素常規(guī)皮試，不僅避免了醫(yī)療資源的浪費，更會大大減輕患兒的痛苦、縮短就診時間，進一步減少家長的負(fù)擔(dān)。希望您能通過這篇文章對皮試有一個正確的認(rèn)識。與皮試結(jié)果相比，孩子的病史和過敏史對于用藥風(fēng)險的防控更具指導(dǎo)意義。因此，家長在日常生活中要對孩子多加關(guān)注，就診時提供詳實的病史和個人史，幫助醫(yī)生制定合理的用藥方案。請您與我們共同努力，共筑兒童健康長城。