慢阻肺老年患者如何選擇合適的肺功能訓(xùn)練1

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 3423 篇文章

咳咳咳，陳醫(yī)生，我2天前受涼后開始咳嗽咳痰，今天早晨走兩步就覺(jué)得氣喘，哎，20多年的老毛病了，天氣一涼就發(fā)作，每次都要三個(gè)月以上才能穩(wěn)定，每年都得來(lái)找你呀！快給我看看吧！

李叔叔，您胸部視診呈桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診呈過(guò)清音，聽診有散在哮鳴音與痰鳴音，此次炎癥指標(biāo)升高，結(jié)合既往多年發(fā)作病史，您這是慢性阻塞性肺病急性加重期，這次又需好好治療，以后您平時(shí)注意下肺功能鍛煉，可以減少發(fā)作次數(shù)哦！

慢性阻塞性肺病(COPD)是老年患者秋冬季常見病、多發(fā)病，我國(guó)每年需要花費(fèi)大量治療費(fèi)用在COPD患者身上，COPD病情加重事件與氣道和全身炎加重和生理變化有關(guān)，COPD急性加重往往使病程延長(zhǎng)，生活質(zhì)量受損，并加速COPD進(jìn)展，尤其是在機(jī)體免疫功能低下時(shí)，并發(fā)感染的機(jī)率會(huì)大大增加，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，為控制感染，臨床上常大量應(yīng)用許多廣譜抗菌藥進(jìn)行針對(duì)性治療，雖然常能取得一些療效，但往往也誘發(fā)菌群失調(diào)、細(xì)菌耐藥等不良后果，從而使病情反復(fù)，故改善COPD患者的體質(zhì)和免疫功能，可望使其增強(qiáng)抵御反復(fù)感染的能力，并有助于提高臨床綜合治療的療效。

運(yùn)動(dòng)受限是COPD患者主要的臨床表現(xiàn)之一，其主要原因是由于患者通氣儲(chǔ)備能力下降，不能滿足運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)對(duì)通氣量增加的需要，表現(xiàn)為呼氣末肺容量增加，肺順應(yīng)性下降，早期評(píng)估COPD患者肺功能改變，對(duì)于改善其預(yù)后意義重大。COPD患者常伴有缺血、缺氧，可引發(fā)收縮血管物質(zhì)增加，使血管收縮，增加血管阻力，平滑肌細(xì)胞膜離子通透性增加影響肺血管平滑肌收縮功能，間接影響心肌功能；另外，COPD患者病情加重，可導(dǎo)致肺通氣功能障礙、病情進(jìn)展、肺組織彈性減退、肺部過(guò)度充氣，引發(fā)心室舒張及收縮功能下降，COPD和心血管疾病常同時(shí)存在，因?yàn)檫@兩種疾病具有類似的風(fēng)險(xiǎn)因素，如衰老、吸煙史、久坐的生活方式，它們還具有相同的致病機(jī)制，所以COPD患者進(jìn)行肺功能檢查和超聲心動(dòng)圖檢查是必要的。

康復(fù)訓(xùn)練已成為治療COPD緩解期患者的主要措施之一，慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）指南明確指出COPD患者與衛(wèi)生保健專業(yè)人員溝通進(jìn)行自我管理干預(yù)，可以改善健康狀況，減少住院和急診次數(shù)。COPD評(píng)估量表（CAT）、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）和肺功能密切相關(guān)，對(duì)老年中重度COPD穩(wěn)定期患者的病情有重要的診斷價(jià)值，可開展肺功能、心功能、6MWT、CAT這些簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的方法監(jiān)測(cè)患者健康狀況。

呼吸康復(fù)已列為中重度 COPD 患者的治療措施之一，其內(nèi)容包括康復(fù)教育、長(zhǎng)期氧療、物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、心理療法、生活及職業(yè)技能訓(xùn)練等，其核心是運(yùn)動(dòng)療法，運(yùn)動(dòng)療法強(qiáng)調(diào)各種運(yùn)動(dòng)形式相結(jié)合，并要達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。那患者應(yīng)該選擇怎樣的運(yùn)動(dòng)方式呢？我們簡(jiǎn)單介紹下以下幾種方法，患者可以結(jié)合自己的身體情況選擇合適自己的訓(xùn)練方式。

1.呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練

（可在家庭氧療基礎(chǔ)上進(jìn)行）

① 縮唇呼吸

病人取半坐位或坐位閉嘴經(jīng)鼻吸氣，再縮唇如吹口哨樣口形，呼氣力度為呼出氣流能使距口唇15～20cm處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅。要求：吸呼比1：2～3，每次呼氣持續(xù)4～6秒，呼吸頻率7～9次／min，每日3次，每次15分鐘。

② 膈式呼吸

病人取臥位，坐位或立位均可，一手放胸前，一手放腹部，胸部盡量保持不動(dòng)，呼氣時(shí)稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時(shí)則對(duì)抗手的壓力，將腹部鼓起，同時(shí)注意吸氣時(shí)用鼻深吸氣，呼氣時(shí)則縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間比吹氣時(shí)間長(zhǎng)1～2倍，每次5分鐘,逐漸增加至每次10～15 分鐘，2～3次／天。

③ 吹氣球或一些簡(jiǎn)易呼吸訓(xùn)練器

慢慢用鼻深吸一口氣，屏氣大約1秒后對(duì)著氣球口或呼吸器口吹氣，直到吹不動(dòng)或達(dá)到要求為止，每天3次，每次10分鐘。

2.呼吸操訓(xùn)練

在腹式呼吸和縮唇呼吸的基礎(chǔ)上進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)上肢訓(xùn)練，提高上肢肌肉的運(yùn)動(dòng)量和耐力。具體要領(lǐng)：平靜呼吸；立位吸氣，前傾位呼氣；單舉上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；腹式縮唇；平靜呼吸。上述體操，每日2次，每次5～10分鐘。

3.肢體功能鍛煉

①上肢鍛煉

采用慢快交替的上肢運(yùn)動(dòng)方法，在訓(xùn)練前后各有約2分鐘的熱身期和冷卻期，上肢鍛煉每次8～10分鐘,患者身體情況許可下每日訓(xùn)練3次。

②下肢鍛煉

可采用功率自行車耐力鍛煉的方式，每次30 分鐘，根據(jù)個(gè)體情況不同，不停調(diào)試運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由低到高逐漸增加，直至達(dá)到目標(biāo)強(qiáng)度并維持。

4.步行運(yùn)動(dòng)

每日早晨或晚飯后進(jìn)行，慢步行走15分鐘～30分鐘，以微感氣急和心率增快為度，逐漸增加行走速度及時(shí)長(zhǎng)，直至心率達(dá)目標(biāo)心率［(220-年齡-安靜心率）×（0.6～0.8）+安靜心率］。

5.傳統(tǒng)養(yǎng)生功法

養(yǎng)生功法是中國(guó)古代流傳下來(lái)的一類以自我心身調(diào)整為特色的醫(yī)療保健養(yǎng)生方法，最早可追溯到幾千年前，在漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中，逐漸衍變成了獨(dú)具民族特色的文化形態(tài)，養(yǎng)生功法將體勢(shì)、心理、呼吸有機(jī)結(jié)合起來(lái)，并以心理調(diào)節(jié)為核心，它對(duì)身體的調(diào)節(jié)是一種多向的、全面的和整體的調(diào)節(jié)，能達(dá)到釋放內(nèi)心、鍛煉身體、延年益壽和預(yù)防疾病的目標(biāo)。

太極拳是我國(guó)一項(xiàng)傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)，太極拳具有良好的健身效果，太極拳在中國(guó)已經(jīng)練習(xí)了幾個(gè)世紀(jì)，并逐漸為世界許多國(guó)家所接受,雖然太極拳治療疾病的確切機(jī)制尚不完全清楚，但臨床研究結(jié)果表明，太極拳對(duì)包括COPD在內(nèi)的多種慢性疾病都有一定的療效，而且是安全的，沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。從太極拳練習(xí)本身來(lái)說(shuō)，其開始練習(xí)時(shí)要求腹式呼吸，配合拳法虛實(shí)變化，要求采用逆腹式的呼吸，這種呼吸模式使吸氣時(shí)胸部的肋間肌向兩側(cè)擴(kuò)張,背闊肌撐起,小腹內(nèi)斂,呼氣時(shí)胸部向內(nèi)收,膈肌下降,腰腹肌擴(kuò)張,使下盤穩(wěn)定，胸膜腔內(nèi)壓大幅度改變，增加肺泡的通氣量,并在一定程度上降低了氣道阻力，增加肺泡的通氣量。對(duì)于穩(wěn)定期COPD患者，太極拳對(duì)其呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力、肺功能、BODE指數(shù)、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量康復(fù)方面均有積極影響。

其他如八錦段、五禽戲等傳統(tǒng)養(yǎng)生功法也有一定的增強(qiáng)肺功能和體力活動(dòng)的潛力。

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作者：復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院

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