腎病復(fù)發(fā)沒(méi)那么可怕

某個(gè)寒冷的冬天，爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)3歲的小趙出現(xiàn)了雙眼瞼和雙下肢的浮腫，而且偶爾有肚子疼的表現(xiàn)，精神、食欲也沒(méi)有之前好了。爸爸媽媽看到小趙的樣子很是擔(dān)心，立刻帶他去了市兒童醫(yī)院。經(jīng)過(guò)化驗(yàn)檢查，小趙被確診為“兒童特發(fā)性腎病綜合征”。醫(yī)生告訴小趙的爸爸媽媽，必須要使用一種“激素”藥物才可以治療。爸爸媽媽一聽(tīng)激素，生怕會(huì)對(duì)還在生長(zhǎng)發(fā)育中的孩子造成不良的影響。但是看到躺在病床上的小趙，只得接受了治療方案。

幸運(yùn)的是，在應(yīng)用了一周多的激素后，小趙的尿量明顯增多，尿蛋白轉(zhuǎn)陰了，浮腫也消退了。爸爸媽媽帶著小趙開(kāi)心的回家了。然而，出院后不久，小趙感冒了，發(fā)了兩天的低燒、咳嗽、流鼻涕。媽媽在家用試紙一測(cè)發(fā)現(xiàn)，小趙的尿蛋白又變成陽(yáng)性了。

一、什么是腎病綜合征的復(fù)發(fā)

根據(jù)2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟學(xué)組的循證指南，兒童腎病綜合征的定義為：連續(xù)3天，24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/kg,或晨尿的尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.0，或晨尿蛋白由陰性轉(zhuǎn)為（+++）～（++++）。

那么按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，小趙是否是腎病復(fù)發(fā)了呢？

答案是不能。誠(chéng)然，尿試紙條檢測(cè)尿蛋白是一種非常簡(jiǎn)便和實(shí)用的手段。但是尿試紙條由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，并不代表患兒一定出現(xiàn)了疾病復(fù)發(fā)。這是因?yàn)閺?fù)發(fā)要求滿足兩點(diǎn)：（1）連續(xù)3天，代表有持續(xù)性，這是為了能最大限度排除如劇烈運(yùn)動(dòng)、精神應(yīng)激所導(dǎo)致的一過(guò)性蛋白尿。（2）大量蛋白尿，由于尿試紙條主要是進(jìn)行定性檢測(cè)，即尿蛋白的“有或無(wú)”。所以當(dāng)我們用試紙或者尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿蛋白“陰轉(zhuǎn)陽(yáng)”，要做好兩件事情：第一，觀察尿蛋白陽(yáng)性是否持續(xù)存在。第二，盡快完善尿蛋白的定量檢測(cè)，以明確是否復(fù)發(fā)。

二、復(fù)發(fā)原因

（1）感染：腎病患兒免疫功能低，易發(fā)生感染，感染又可引起腎病的反復(fù)。（2）未遵守“足量、長(zhǎng)程、慢減”的激素用藥原則，治療不規(guī)范或者家長(zhǎng)擔(dān)心激素的副作用而導(dǎo)致用量不足，減藥及停藥過(guò)早過(guò)快，都會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。（3）病因，由于高達(dá)80-90%的腎病患兒病理類型是微小病變，對(duì)激素治療敏感。所以兒童并不像成人患者那樣先腎穿再治療。但是如果患兒出現(xiàn)頻復(fù)發(fā)、或者發(fā)病初期伴有血尿、持續(xù)補(bǔ)體減低、高血壓及腎功能異常時(shí)，需要酌情行腎穿刺或其他檢查來(lái)觀察病理類型并進(jìn)一步明確病因，調(diào)整治療方案。（4）過(guò)敏、蚊蟲(chóng)叮咬：過(guò)敏和蚊蟲(chóng)叮咬會(huì)引起機(jī)體異常的免疫反應(yīng)，這種免疫反應(yīng)可能作用于腎臟導(dǎo)致疾病的反復(fù)。

三、如何預(yù)防腎病綜合征的復(fù)發(fā)

（1）控制感染：感染是兒童腎病綜合征復(fù)發(fā)的最常見(jiàn)誘因，早期積極控制感染，能夠有效降低復(fù)發(fā)。另外，在感染時(shí)改隔日口服激素為同劑量每日口服，連用1周，可降低復(fù)發(fā)率。

（2）避免接觸既往曾發(fā)生過(guò)敏的物質(zhì)，避免蚊蟲(chóng)叮咬。

（3）務(wù)必按照醫(yī)囑對(duì)激素調(diào)整劑量，切不可由于擔(dān)心激素的副作用，自行增減激素。

（4）如果既往有頻復(fù)發(fā)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下加用免疫抑制藥物來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)，并且保證激素順利減量，降低長(zhǎng)期激素治療的副作用。

四、打疫苗會(huì)引起復(fù)發(fā)么？

疫苗是一種免疫“增強(qiáng)劑”，可以有效的保護(hù)健康兒童避免感染。很多家長(zhǎng)一方面怕患兒出現(xiàn)感染，導(dǎo)致疾病的反復(fù)。而另一方面又怕接種疫苗后，腎病復(fù)發(fā)。

實(shí)際上，目前研究表明接種肺炎鏈球菌疫苗、乙肝疫苗及流感疫苗并沒(méi)有增加腎病的復(fù)發(fā)。所以可以認(rèn)為接種上述疫苗是相對(duì)安全的，并且部分國(guó)內(nèi)外指南推薦為避免腎病患兒出現(xiàn)嚴(yán)重感染可以接種部分疫苗，如肺炎鏈球菌疫苗。

五、復(fù)發(fā)需要做腎穿嗎？

復(fù)發(fā)并不需要做腎穿。目前認(rèn)為，兒童特發(fā)腎病綜合征在出現(xiàn)下述情況下需要做腎穿檢查：激素抵抗、頻復(fù)發(fā)、激素依賴。所以如果只是初次復(fù)發(fā)，達(dá)不到頻復(fù)發(fā)的頻率，一般不需要做腎穿檢查。

六、如何看待復(fù)發(fā)

腎病復(fù)發(fā)并不可怕，數(shù)據(jù)報(bào)道有70-80%的腎病患兒經(jīng)歷過(guò)復(fù)發(fā)，所以復(fù)發(fā)是非常普遍的現(xiàn)象。很多家長(zhǎng)認(rèn)為，復(fù)發(fā)一次，腎就會(huì)“損害一次”，這并無(wú)科學(xué)依據(jù)，有研究表明只要對(duì)激素治療有效，遠(yuǎn)期出現(xiàn)腎功能下降的可能性極低。所以，當(dāng)出現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)，要積極就診尋找誘因，積極控制感染，可以有效地降低和控制復(fù)發(fā)。另一方面，不要因?yàn)閾?dān)心激素的副作用而自行調(diào)整激素劑量，一定要在腎病專科醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，長(zhǎng)期隨訪。這樣才能最大程度讓孩子遠(yuǎn)離復(fù)發(fā)，達(dá)到腎病長(zhǎng)期緩解。