聊聊120

這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第1818篇文章

很多人知道120，但是不知道如何用好120，今天我就關(guān)于120的這點(diǎn)事和大家聊聊。

一、如何正確撥打120？

在撥通120以后，一般情況下請按照調(diào)度員的引導(dǎo)回答有關(guān)問題，主要的問題包括：所在地址、病情大致情況。

1.地址| 盡量清楚提供地址

室內(nèi)：如患者在室內(nèi)，請將具體地址詳細(xì)到幾號(hào)樓幾樓幾室，如處于較偏遠(yuǎn)的郊區(qū)（私房）則需要患者家屬提供離家較近的路名（比如：紀(jì)鶴路***號(hào)，或者紀(jì)鶴路/沈海高速不到***米）或?qū)Ш剿懿榈降臉?biāo)志性建筑，并在患者有人陪同的情況下，派出其他家屬在附近接車，見到救護(hù)車時(shí)揮手示意。

室外：室外情況相對比較復(fù)雜，如在馬路邊上則提供路名、路牌號(hào)等；如在高速公路上，則應(yīng)將車輛行駛的方向報(bào)清楚；如在內(nèi)環(huán)、中環(huán)、外環(huán)等環(huán)形高速，可報(bào)“外圈”、“內(nèi)圈”，以及前后兩個(gè)高速出口名字；如在景區(qū)、商場、工地、交通樞紐等，雖然位置較為明確，但因范圍較大，則需及時(shí)通知相關(guān)工作人員，由工作人員進(jìn)行引導(dǎo)。

2.病情| 提供主要和現(xiàn)有的癥狀

將患者大致情況、癥狀簡單敘述給120調(diào)度員，不需要詳細(xì)診斷。如果患者叫不醒，可適當(dāng)嘗試測試患者心跳、呼吸情況，如患者心跳、呼吸測不出，可配合調(diào)度指導(dǎo)嘗試施救。

二、家屬或陪同人員應(yīng)該做些什么？

1.一般情況下，首先評估患者所在環(huán)境的安全性，如果無法保障，可優(yōu)先進(jìn)行轉(zhuǎn)移，將患者轉(zhuǎn)移到較為安全的處所。其次，保障患者呼吸通暢，如口鼻有異物，請及時(shí)清理，如氣道異物，可進(jìn)行海姆立克急救法沖擊腹部，直到解除氣道阻塞。

2.病情較重時(shí)，如患者意識(shí)不清等，測量心跳、呼吸，保持平臥狀態(tài)。如有嘔吐，將頭部側(cè)轉(zhuǎn)，以防止誤吸。如出現(xiàn)心跳、呼吸停止時(shí)，請及時(shí)進(jìn)行胸外按壓。

3.如患者有外傷、出血的情況，可先嘗試用干凈的紗布一類的物品緊急包扎止血，如出現(xiàn)頭頸部、胸腹部、腰背部、骨盆及髖關(guān)節(jié)外傷時(shí)，患者應(yīng)盡量避免活動(dòng)，等待急救人員抵達(dá)。在120急救人員完成患者傷處固定后方可轉(zhuǎn)移。

4.病情較輕時(shí)，可準(zhǔn)備好醫(yī)?？ā⒕歪t(yī)手冊及現(xiàn)金等，并將通道整理出來，不阻礙急救人員搬運(yùn)患者，保障所處環(huán)境光線充足。如所處位置難以尋找，可派其他陪同人員接車。

三、你對120現(xiàn)場救治及送院過程了解嗎？

1.120簡單評估病情

通過基礎(chǔ)的體格檢查，包括心電圖、血糖、血氧飽和度等檢查，了解患者的初步情況，評估轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)。如果出現(xiàn)比較嚴(yán)重的情況，還會(huì)視情況進(jìn)行血液檢查，目前院前可進(jìn)行POCT的檢查項(xiàng)目：血?dú)夥治?、電解質(zhì)、cTni、PT、INR。而且在轉(zhuǎn)運(yùn)途中也會(huì)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。不久，可能還會(huì)涉及到院前超聲檢查。

2.120開通靜脈通路

一般情況下，開通靜脈通路只是作為一種保障，如遇緊急情況（途中，甚至于到達(dá)醫(yī)院后）可以隨時(shí)靜脈用藥。如患者病情較重，除了靜脈通路予以補(bǔ)液，還會(huì)使用改善癥狀的藥物，甚至是一些具有創(chuàng)傷性的急救措施。

3.120危重預(yù)報(bào)機(jī)制

對每個(gè)患者都要進(jìn)行院前與院內(nèi)的交接，尤其是與院內(nèi)預(yù)檢臺(tái)的護(hù)士交接的比較多。而危重預(yù)報(bào)機(jī)制則是在120急救車未抵達(dá)醫(yī)院時(shí)，已初步與目標(biāo)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)進(jìn)行了簡單的交接，其一是了解當(dāng)前醫(yī)院是否具有該搶救能力（如遇目標(biāo)醫(yī)院不具有該病種搶救能力，檢查機(jī)器故障，搶救設(shè)備如呼吸機(jī)設(shè)備故障或不足，或者是醫(yī)院接受的急診患者已超過急診接受能力的時(shí)候），其二是提前讓目標(biāo)醫(yī)院準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救設(shè)備及醫(yī)護(hù)工作人員。啟用這一機(jī)制時(shí)，患者病情是十分危重的，隨時(shí)可能出現(xiàn)意外。

4.卒中及胸痛中心的預(yù)報(bào)

由于腦卒中及胸痛很大一部分的治療存在時(shí)間限制，而其建立的目的是為了縮短發(fā)病至治療的時(shí)間，它通過院前120醫(yī)師收集的病情、疾病史及當(dāng)前的檢查、治療等，將這些資料直接與目標(biāo)醫(yī)院的神經(jīng)科醫(yī)生及心血管科醫(yī)生交接，到達(dá)醫(yī)院后相關(guān)科室的醫(yī)生會(huì)優(yōu)先接診，優(yōu)先檢查，優(yōu)先治療。目前該預(yù)報(bào)機(jī)制仍在建設(shè)中。

5.醫(yī)院的選擇

原則上來說，120急救車送院會(huì)優(yōu)先選擇就近原則，就診能力原則，但如果患者本人或者家屬有需求，120也會(huì)按患者需求送院。但如果患者病情較重的時(shí)候，我們不建議跨區(qū)送較遠(yuǎn)、較大的醫(yī)院。原因一，由于上海交通情況限制，哪怕120可以闖紅燈，也會(huì)出現(xiàn)跨區(qū)送院時(shí)間超過30分鐘以上，如遇目標(biāo)醫(yī)院急診繁忙，非常有可能出現(xiàn)錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。原因二，增加押床等時(shí)間負(fù)擔(dān)，大醫(yī)院急診量較多，幾乎不可能滿足120送院患者能有床位。

6.不送院的情況

心跳呼吸停止，120急救人員在車輛行駛過程中搶救措施很難達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，而現(xiàn)場搶救的意義價(jià)值更大，所以一般情況下?lián)尵戎敝脸霈F(xiàn)心跳恢復(fù)才會(huì)考慮送院。

四、不得不注意的事項(xiàng)

1.有些家屬擔(dān)心120會(huì)找不到，會(huì)故意告知更容易找到的位置而不是實(shí)際位置，尤其是小區(qū)內(nèi)有多個(gè)門牌的小區(qū)。如出現(xiàn)此類情況，還是請將實(shí)際位置告知，并可提示接近哪個(gè)比較容易找到的位置。

2.著急掛斷電話，一般情況而言，在120調(diào)度員沒有問題后，調(diào)度員會(huì)自行掛斷電話，但如有不清楚的情況調(diào)度員會(huì)繼續(xù)詢問，所以請不要主動(dòng)掛斷電話。

3.呼救電話應(yīng)保持暢通，不應(yīng)在報(bào)警后立刻用此號(hào)碼直接聯(lián)系他人，如病情較重，120隨車醫(yī)生會(huì)進(jìn)行電話回訪，以進(jìn)一步了解情況，可現(xiàn)場指揮或提前準(zhǔn)備急救物品。如需聯(lián)系他人，可嘗試使用別的手機(jī)，或者等待120到達(dá)現(xiàn)場后再聯(lián)系他人。

4.很多患者及家屬認(rèn)為呼救120后送往醫(yī)院即可使用醫(yī)院綠色通道。其實(shí)綠色通道是給具有以下情況患者使用：a、患者病情較重，如昏迷等；b、具有發(fā)病時(shí)間越短治療效果越好的急癥，如急性心梗、急性主動(dòng)脈夾層、急性腦血管疾病等。

5.同一患者，多人同時(shí)撥打120。如在患者在家中，建議一個(gè)家屬撥打120即可；如室外現(xiàn)場比較混亂，出現(xiàn)多人撥打120這種情況也是比較多的，如果此時(shí)能夠有現(xiàn)場人員主動(dòng)說“我來打120”，則可以有效減少120電話撥不通，也同樣可以減少重復(fù)派車的可能。如報(bào)警人能等待120到達(dá)現(xiàn)場則更好。

6.外傷患者應(yīng)積極配合120急救人員的指示、問答，如口腔內(nèi)無外傷的前提下，優(yōu)先使用語言回答，減少頭部、肢體的示意回答如“點(diǎn)頭、搖頭”。

7.有些患者家屬可能會(huì)謊報(bào)病情，試圖獲得優(yōu)先使用120，在此也建議大家，合理利用120資源。

上海閔行120急救中心 施宇一 撰稿

上海曙光醫(yī)院 熊旭東 審校