拄拐杖了是不是就真的“拐”了

“哎呀！這下拐（糟糕）了！早知道該聽醫(yī)生的把拐杖拄起！”。65歲的王婆婆躺在床上后悔不已。從學(xué)生時(shí)代開始，王婆婆就是文體積極份子，各種場(chǎng)合都少不了她靚麗的身影。但最近幾年，她開始經(jīng)常犯膝蓋痛的毛病，來醫(yī)院就診后被診斷為雙膝關(guān)節(jié)退行性變病，我們建議她盡量使用拐杖輔助行走。“又不是老得走不動(dòng)路，喊我有事沒事就要拄根拐杖，好麻煩喔！要是熟人看到了，那才拐（糟糕）了！”。心性要強(qiáng)的王婆婆想都沒想就拒絕了。一周前，多年未見的老朋友從外地來了成都，她高興地當(dāng)起了導(dǎo)游全程陪著把“武侯祠”、“錦里”、“熊貓基地”等東西南北的景點(diǎn)通通逛了一遍。一周后老朋友滿意地回家了，可歇下來的王婆婆卻“拐了”，因?yàn)橄ドw痛她站都站不起來了。

王婆婆的案例在我們身邊時(shí)?？梢?，究其病因都是膝關(guān)節(jié)退行性變病惹的禍。什么是膝關(guān)節(jié)退行性變病呢？其實(shí)，它是中老年人最常見的一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病，又被稱為骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎病、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。關(guān)節(jié)疼痛腫脹、活動(dòng)困難、關(guān)節(jié)變形、活動(dòng)響聲是最常見的癥狀。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全世界膝骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率為 4%-13%，而60歲以上的老年人群發(fā)病率可達(dá) 28%[1]。其病因是膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面軟骨退化磨損后導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平滑，負(fù)重力線改變，從而使關(guān)節(jié)及軟骨組織發(fā)生不可恢復(fù)的退行性改變。既然膝關(guān)節(jié)的磨損、退行性變是不可逆轉(zhuǎn)的，那我們只能想辦法減輕膝關(guān)節(jié)的磨損，從而有效緩解退行性變的發(fā)生。有研究[2-3]發(fā)現(xiàn)控制體重可減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重、緩解磨損，而拐杖的使用則可有效地將下肢的負(fù)重轉(zhuǎn)移到上肢。另有研究表明[4]拐杖行走可作為膝關(guān)節(jié)退行性變病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)手段，它可以改善退行性膝關(guān)節(jié)病的異常步態(tài)，延緩關(guān)節(jié)的進(jìn)一步退化、磨損；其作用機(jī)制很有可能與拐杖分擔(dān)了部分肢體重量、增強(qiáng)了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、緩解了股直肌的代償作用有關(guān)。因此拄拐行走可作為維持膝關(guān)節(jié)退行性變病患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定的肌肉代償方法。故要有效預(yù)防和治療老年人因膝關(guān)節(jié)退行性變而引發(fā)的膝骨關(guān)節(jié)病，小小的拐杖（棍）是能夠發(fā)揮大作用的。

那面對(duì)市場(chǎng)上形態(tài)各異的拐杖我們?cè)撛趺催x擇呢？

案例中的王婆婆，我們?yōu)樗x擇了普通T字拐杖。普通T字拐杖是輕度膝關(guān)節(jié)退行變的病人最常使用的單點(diǎn)拐杖。從外形上分，它有直桿拐和彎桿拐，還有為攜帶方便的升縮拐、折疊拐。適用于行走稍有困難但身體狀況良好、平衡感較好的老人。

對(duì)于走路時(shí)搖晃不穩(wěn)，抓握力較差的老年人，則建議選用支撐面積更大、更安全的多點(diǎn)拐杖（如三腳拐杖或四腳拐杖）。同時(shí)，多點(diǎn)拐杖因其底部穩(wěn)固性強(qiáng)，不易掉落，還可以減少老年人彎腰撿起而摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。但是需要注意的是，四腳拐杖只適合用于平坦的地面，如果行走于凹凸不平的地面，必須有人護(hù)衛(wèi)在側(cè)。如果是雙膝病變較重或平衡功能受損的老年人，則建議使用更安全的肘拐、腋拐或四腳助行器。

選好了拐杖的種類，我們?cè)賮砜纯慈绾芜x擇拐杖的長(zhǎng)度：保持站位身體直立，雙肩齊平，以肘關(guān)節(jié)屈曲30°，腕關(guān)節(jié)背屈30°的姿勢(shì)，測(cè)量手腕皮膚橫紋與地面的距離為拐杖長(zhǎng)度；或者保持身體直立，雙肩齊平，股骨大轉(zhuǎn)子（大腿關(guān)節(jié)突起部）處到地面的高度為拐杖的長(zhǎng)度。如果老人家有駝背前傾狀況，則需適當(dāng)降低拐杖高度，以正常走路姿勢(shì)時(shí)的身高為準(zhǔn)。

另外，在選擇拐杖時(shí)還需要注意以下細(xì)節(jié)：拐頭多選用觸在地面舒服的，加用防滑墊的；拐把大多選用便于抓握的軟木或乳膠質(zhì)材質(zhì)；拐杖的重量建議控制在250-350克。

選好了拐杖，我們?cè)僬務(wù)勅绾握_使用。

01拐杖支撐點(diǎn)

需要在腳尖前方和外側(cè)方直角距離各15cm處的位置；

02持杖行走步驟（單膝病變）（1）使用拐杖前，應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，保持良好心態(tài)，調(diào)整拐杖到合適的高度；

（2）持杖放在健側(cè)，把所有的重量放在健側(cè)腿上；

（3）將拐杖和患側(cè)前移一段合適的距離；

（4）用拐杖和患側(cè)支撐身體，邁出健側(cè)腿；

（5）在邁步之前，要將拐杖平穩(wěn)地放在地面上，不可前移太遠(yuǎn)，以防滑落。

03持杖上下樓梯上樓梯時(shí)，拐杖需放在上一個(gè)臺(tái)階上，健側(cè)先上，重心前移，患側(cè)跟上；下樓梯時(shí)，拐杖先放在下一個(gè)臺(tái)階上，患側(cè)先下，再下健側(cè)。

在我們的幫助下，王婆婆很快又能到處旅游了，但與往日不同的是，她現(xiàn)在每次出門都記得帶上拐杖，除了在日常行走時(shí)用于穩(wěn)身健步外，她還發(fā)現(xiàn)了很多拐杖的新用途：下雨路滑時(shí)可探查周圍環(huán)境，上下樓梯或上下坡時(shí)可充當(dāng)“護(hù)衛(wèi)”......這拐杖拄得再也不覺得“拐了”。