達比加群與阿司匹林，都可以預防腦梗塞，但兩者的適應癥不同

有好幾位朋友向華子咨詢，達比加群可以用來防止血栓形成，預防腦梗塞，作用與阿司匹林差不多，這兩個藥有什么區(qū)別，能不能互相替代？華子說，雖然兩藥的作用有相似的地方，但達比加群與阿司匹林的藥理機制不一樣，適應癥也不同，不能互相替代。

達比加群是抗凝血藥物，主要用于房顫患者的血栓預防。而阿司匹林是抗血小板藥物，主要用于動脈粥樣硬化患者的血栓預防。

一、腦梗塞的兩種發(fā)病原因腦梗塞是嚴重的腦血管疾病，又稱為缺血性腦卒中（也稱為“中風”）。其發(fā)生的主要原因有兩種，一種原因是腦動脈發(fā)生了粥樣硬化，當硬化斑塊發(fā)生破潰時，會誘發(fā)血小板聚集形成血栓。

另一種原因是心臟發(fā)生了左心房顫動（房顫），不能正常泵血，導致血液出現(xiàn)湍流而發(fā)生凝結，最終形成血栓。這種形成血栓的原因，與人體凝血因子活性過高相關。

二、不同血栓原因需要不同的預防用藥因為動脈粥樣硬化導致的血栓風險，在積極抗動脈粥樣硬化的基礎上，需要使用以阿司匹林為代表的抗血小板藥物。抑制血小板的聚集作用，在斑塊破潰的時候，就可以避免形成血栓。與阿司匹林同類的還有氯吡格雷、替格瑞洛等藥物。

因為房顫而導致的血栓風險增加，應當想辦法消除房顫。但有些患者的房顫沒有辦法消除，就需要長期使用抗凝血藥物，進行抗凝血治療。達比加群是凝血酶抑制劑，屬于抗凝血藥，與其同類的還有華法林、利伐沙班等藥物。

三、使用達比加群時要注意什么達比加群與阿司匹林不是同類藥物，之間沒有可比性，也不能互相替代。而在抗凝血藥物之中，達比加群與利伐沙班、華法林之間，也沒有“哪個最好”的說法，只有看患者更適合用哪個藥物。

達比加群主要通過腎臟排泄，所以腎功能中度不全者（肌酐清除率30~50ml/min），需要減量使用。重度腎功能不全者（肌酐清除率小于30ml/min），不建議使用。

使用達比加群，有造成顱內出血以及胃腸出血的風險，與傳統(tǒng)抗凝藥物華法林相比，達比加群引起腦出血的不良反應更低，進一步降低了腦卒中的發(fā)生率。但是達比加群造成胃腸出血的概率略有升高。

達比加群與利伐沙班，對腦梗塞的預防作用沒有顯著差異，但達比加群引起的顱內出血的不良反應略低一些。但利伐沙班只有小部分經過腎臟代謝，大部分通過肝臟代謝，所以對腎功能的要求更低一些，肌酐清除率在15~30ml/min的患者，仍可以使用利伐沙班。

如果同時有動脈粥樣硬化與房顫，阿司匹林與達比加群可以聯(lián)合應用。但是兩者聯(lián)用會使出血危險增加，需要經過醫(yī)生評估，明確聯(lián)用后獲益大于風險，才可以謹慎使用。

達比加群有較大的胃腸刺激不良反應，需要隨餐服用或是餐后服用，以減少胃腸刺激?？梢栽卺t(yī)生指導下使用質子泵抑制劑（拉唑類藥物）預防胃腸出血。

總結一下，達比加群與阿司匹林，雖然都可以預防血栓形成，但兩種藥的藥理機制不同。達比加群為抗凝血藥物，用來預防房顫導致的血栓。而阿司匹林是抗血小板藥物，用來預防動脈粥樣硬化導致的血栓。兩藥不能互相替代，但可以謹慎聯(lián)用。藥物需要在醫(yī)生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。