【肺癌關(guān)注月】支修益教授專訪——如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌？

2021年11月是第21個“國際肺癌關(guān)注月”?！皣H肺癌關(guān)注月”是世界肺癌聯(lián)盟在2001年發(fā)起的一項全球性倡議，把每年的11月定為“國際肺癌關(guān)注月”，目的是呼吁世界各國重視肺癌的預(yù)防，提高人們對肺癌的防癌、抗癌意識，普及肺癌的規(guī)范化診療知識。近日，就如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)肺癌等肺癌防治相關(guān)熱點話題，醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)采訪了國家健康科普專家、中國抗癌協(xié)會科普部部長支修益教授。

【專家簡介】

支修益 教授

國家健康科普專家

中國抗癌協(xié)會科普部部長

首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任

問：據(jù)悉，約80%的患者臨床確診肺癌時已是中晚期，肺癌是否不能預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)呢？

支修益教授：現(xiàn)在這80%的比例已經(jīng)顛倒過來了。隨著人們對健康意識的提高，隨著各企事業(yè)單位在健康體檢中，將45歲以上的同志增加了胸部CT項目，越來越多的早期肺癌篩查走進了我們的視野。特別是這兩年的新冠疫情，新冠管控措施所有住院患者都要常規(guī)做胸部CT，只要住院檢查、住院治療都要做胸部CT，如此一來有成百萬，上千萬的人群發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，其中不乏有3%～5%的肺小結(jié)節(jié)是肺癌，其中絕大多數(shù)都是早期肺癌。

從今年新增確診肺癌的數(shù)據(jù)看，“一經(jīng)確診肺癌，80%是中晚期”的這種說法已經(jīng)不再有了。在北上廣等更多的大城市、省會城市、地市級城市，早期肺癌甚至占到了70%-80%。而那些邊遠(yuǎn)地區(qū)、基層地區(qū)等胸部CT普查篩查沒有覆蓋的地區(qū)，還是因為出現(xiàn)臨床癥狀后才就診，這些人群可能一經(jīng)確診已經(jīng)是臨床中晚期肺癌，失去了外科手術(shù)根治性治療的最佳時機。我想告訴大家，目前肺癌已經(jīng)作為一種常見病、多發(fā)病、慢性病、老年病走進了我們的生活，我們千萬不要像在幾十年前那樣過度地恐懼肺癌。

希望縣域以下的鄉(xiāng)社衛(wèi)生院、城鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心，盡快把社區(qū)中老年朋友健康檔案整理好，我們也把胸部CT肺癌篩查普查的項目進一步下沉，讓更多邊遠(yuǎn)地區(qū)老百姓、中老年朋友參加胸部CT肺癌篩查，這樣將有助于提升早期肺癌的診斷能力。

問：我國肺癌患者預(yù)后和歐美國家及亞洲其他國家患者相比，存在哪些差異？

支修益教授：整體而言，我國肺癌在5年生存率方面，和美國、歐洲還是有一定差距，和美國的5年生存率相差20%，和歐洲肺癌5年生存率應(yīng)該相差15%左右。

所以，要依托于肺癌篩查項目，依托于健康體檢，讓更多的胸部CT作為中老年常規(guī)的體檢項目，這樣有助于早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌。在過去的幾十年，我們都是用胸透、胸片去篩查肺癌，但是并沒有降低肺癌的死亡率，沒有提升肺癌的5年生存率。而越來越多的證據(jù)表明，只有胸部CT篩查才有助于早期發(fā)現(xiàn)更多的早期肺癌。

通過微創(chuàng)外科手術(shù)，靶向和免疫藥物治療，特別是新的治療手段，能大大降低肺癌的死亡率，提升肺癌的5年生存率。為此，我國在《健康中國“2030規(guī)劃綱要“》中提出：到2030年，將我們國家整體癌癥的5年生存率提升15%，進一步縮小我國跟歐洲、美國之間的差距。所以，肺癌早診早治非常重要，而健康體檢、肺癌篩查是非常重要的，用胸部CT掃描加上液體活檢項目，推動肺癌篩查，把那些需要臨床干預(yù)的、需要手術(shù)治療的肺部小結(jié)節(jié)“提煉”出來，把早期肺癌切除掉，這將會大大提升我們國家整體的肺癌5年生存，10年生存率，甚至更長的生存。

問：早期肺癌有哪些特殊癥狀，需要引起注意？

支修益教授：醫(yī)學(xué)上按照病變發(fā)生的部位，把肺癌分成中心型肺癌和周圍型肺癌。中心型肺癌是長在氣管腔腔內(nèi)的肺癌，如氣管內(nèi)、總支氣管內(nèi)，葉支氣管內(nèi)，還有肺段支氣管管腔內(nèi)，只要在支氣管腔內(nèi)生長的肺癌，我們稱之為中心型肺癌。

早期中心型肺癌是有臨床癥狀的，如：刺激性咳嗽、血絲痰，甚至血塊痰。如果腫瘤繼續(xù)長大，堵塞了肺段支氣管，就會引起肺段支氣管遠(yuǎn)端以外的肺不張或者肺炎，從而產(chǎn)生肺部炎癥癥狀，像咳嗽、血絲痰、發(fā)熱等，這就是早期中心型肺癌的臨床癥狀。

但是，如果是老煙民朋友，平時就有慢性咳嗽，咳痰，他經(jīng)常不會注意到的，特別是如果把痰咳到樹坑里、角落處，就有可能看不見痰里面有沒有血絲，有沒有血塊。希望煙民朋友，一方面盡快地遠(yuǎn)離吸煙，另外一方面如果咳嗽有痰時，請把痰咳到面巾紙上、咳到痰盂或馬桶里，就可以觀察到有血絲的痰。

周圍型肺癌，是生長在肺組織里、肺段支氣管以遠(yuǎn)的肺癌，早期沒有任何臨床癥狀，只能靠健康體檢和胸部CT篩查被發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤越長越大，向內(nèi)侵犯了支氣管官腔，就會出現(xiàn)咳嗽、血絲痰。如果向外侵犯，侵犯到胸膜胸壁，就會出現(xiàn)胸水胸腔積液，就會壓迫肺組織，出現(xiàn)胸悶、氣短的臨床癥狀，而這些都已經(jīng)不是肺癌的早期癥狀了。

問：哪類人群患上肺癌的風(fēng)險更高？

支修益教授：談到肺癌的高危人群，以下因素要特別關(guān)注：

第一，年齡在45歲以上。一般從40歲以上開始，肺癌的發(fā)病率逐年上升；到80歲，肺癌的發(fā)病達(dá)到最高峰。所以45歲以上、50歲以上的人群做健康體檢，很多企事業(yè)單位都用胸部CT替換成了胸片。

第二，吸煙。如果吸煙每天超過20支以上，連續(xù)吸煙超過20年以上，吸煙指數(shù)大于400（吸煙指數(shù)計算公式：每天吸煙的支數(shù)×吸煙年數(shù)）。如果吸煙指數(shù)大于400，如每天吸煙超過30支，連續(xù)超過30年以上，吸煙指數(shù)就會達(dá)到900，甚至更高。吸煙指數(shù)越高，患上肺癌的幾率就越高。吸煙指數(shù)大于400的人群，患上肺癌的幾率明顯高于不吸煙人群。

第三，腫瘤家族史，特別是肺癌家族史。如果父親母親、爺爺奶奶、姥姥姥爺有患上肺癌的，也屬于肺癌的高危人群。

第四，既往有無肺部疾病，如肺結(jié)核，慢性阻塞性肺部疾病，以往患過肺部慢性炎癥，包括肺纖維化，都屬于肺癌的高危人群。

第五，從事高危行業(yè)或生活在特定地區(qū)。比如，石油、水泥、化工、煤炭、石棉等高粉塵、重金屬、高度氣味的對空氣和環(huán)境有影響的地區(qū)。如果長時間工作生活在上述區(qū)域，肺部健康肯定會受到影響。

問：平時檢查時出現(xiàn)哪些病變，提示可能是早期肺癌？

支修益教授：我們目前把胸部CT作為肺癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。鎖定了肺癌高危人群，我們更多是在肺癌高發(fā)地區(qū)進行篩查工作，通過胸部CT可以發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)。再通過肺小結(jié)節(jié)的分析、評估，我們來判斷哪些肺小結(jié)節(jié)有可能是早期肺癌。

現(xiàn)在，我們增加了液體活檢項目。過去數(shù)十年，我們篩查用的都是血液腫瘤標(biāo)志物，這些年增加了肺癌血清抗體七項、循環(huán)腫瘤細(xì)胞、DNA甲基化等相關(guān)的分子標(biāo)志物，這有助于醫(yī)生判斷哪些肺小結(jié)節(jié)需要干預(yù)，哪些肺小結(jié)節(jié)疑似早期肺癌或者就是早期肺癌，需要盡快手術(shù)干預(yù)。

我想告訴朋友們，如果您是第一次做胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)，95%以上都是良性的，不要擔(dān)心恐慌，更不要急于找人、托人去做手術(shù)?，F(xiàn)在，在基因檢測方面也可以通過一些檢測套餐有助于發(fā)現(xiàn)早期肺癌?？傊Ｒ?guī)的健康體檢項目，加上胸部CT，再加上液體活檢項目，就能夠有助于早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌。

希望老煙民朋友，特別是年齡已到了五六十歲，六七十歲，七八十歲，這輩子還沒做過胸部CT的老煙民朋友，我希望您做一次胸部CT檢查，用胸部CT給您的肺留個底板。有問題，盡早干預(yù)處理沒事留個健康檔案以后做參考。

在此，特別想告訴大家，吸煙有害健康。如果您身邊的朋友、同事長時間遭受二手煙、三手煙的暴露，也會給他們的肺帶來健康危害，他們患上肺癌的風(fēng)險也會高于未暴露于二手煙、三手煙的人群。煙民朋友如果吸煙的話，一定要到室外去吸煙。

問：哪類肺結(jié)節(jié)有惡變的傾向，有什么特點，需要怎樣預(yù)防癌變？

支修益教授：我們會根據(jù)肺結(jié)節(jié)大小、密度、邊緣來鑒別哪些肺小結(jié)節(jié)需要臨床干預(yù)？

如果肺結(jié)節(jié)病灶小于2cm，屬于純磨玻璃樣病變，一般的處理是，一年以后在常規(guī)健康體檢時復(fù)查胸部CT即可。如果病灶大于2cm，而且不是純磨玻璃樣病變，其中有實性病變，密度不均勻；或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，邊緣不光滑，有毛刺、分葉、血管征等早期肺癌特征，應(yīng)該及時到胸外科會診。多學(xué)科的專家會對肺結(jié)節(jié)作出多維度評估，根據(jù)肺結(jié)節(jié)的CT值，特別是根據(jù)AI大數(shù)據(jù)給出的專家建議綜合判斷。比如，長成這樣形狀的一組肺小結(jié)節(jié)，就是疑似像早期肺癌，結(jié)合液體活檢的檢測結(jié)果綜合分析；血液腫瘤標(biāo)志物升高了，肺癌血清抗體7項陽性了，送檢測的分子標(biāo)志物出現(xiàn)數(shù)值升高改變的時候，就該積極對待這樣的肺小結(jié)節(jié)，盡快進行醫(yī)療干預(yù)。

問：我國現(xiàn)在比較重視慢阻肺的宣傳，慢阻肺患者也是肺癌的高危人群嗎？

支修益教授：其實我對患慢阻肺的人群倒不擔(dān)心，因為他們每年都要去各個醫(yī)院呼吸科看病，需要經(jīng)常做胸部CT。在慢阻肺復(fù)診的全過程中，胸部CT有助于早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌。

我擔(dān)心的是那些從沒有到醫(yī)院做過胸部CT的，沒有患有COPD的，既往也沒有肺部疾病的老煙民朋友。還有那些其他暴露在室外室內(nèi)的環(huán)境或職業(yè)致病因素的人群，這些慢阻肺的人群應(yīng)該重視年度胸部CT檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌。

今年國際肺癌關(guān)注月，希望更多的胸外科醫(yī)生、呼吸科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生能走出診室，走進社區(qū)，走出醫(yī)院，走進媒體訪談間，告訴人們肺癌其實是一種可以預(yù)防的疾病，肺癌是可以通過早期篩查通過胸部CT獲得早期診斷，早期診斷的早期肺癌是可以通過微創(chuàng)外科手術(shù)得到臨床治愈的。

Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌，通過基因檢測，可以找到相對應(yīng)的、有效的靶向治療藥物，就像高血壓患者吃降壓藥，糖尿病病人吃降糖藥一樣。目前很多的靶向藥物能夠很好的控制住肺癌，包括晚期非小細(xì)胞肺癌，現(xiàn)在出現(xiàn)了免疫治療，極大地改變了肺癌治療的歷史。

我特別希望百姓在理性關(guān)注肺癌診治的同時，真是不要過度恐懼肺結(jié)節(jié)，不要恐懼肺癌，要相信科學(xué)。我們會用這些肺癌診療的新技術(shù)、新方法、新藥物，讓更多的人能夠坦然面對肺癌，科學(xué)治療肺癌。

問：目前，我國肺癌內(nèi)科治療水平如何？

支修益教授：肺癌分Ⅰ期，Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，Ⅰ期肺癌通過微創(chuàng)外科手術(shù)就可以達(dá)到臨床治愈。有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅱ期和Ⅲ期肺癌，就不能只靠外科手術(shù)，肺癌治療不能就靠“一把刀”，還需吧要其他的輔助藥物治療，包括輔助放射治療。以前輔助治療用化學(xué)藥物、細(xì)胞毒藥物，現(xiàn)在有了輔助靶向藥物，輔助免疫藥物，這些輔助靶向治療刷新了肺癌治療的歷史，而免疫治療藥物進一步刷新了肺癌治療的歷史。

強調(diào)一點，如果要應(yīng)用靶向藥物和免疫藥物，首先要常規(guī)檢測基因，找對靶點?，F(xiàn)在已經(jīng)進入到了靶向治療時代，所有肺癌確診病人在靶向治療前，首先要常規(guī)檢測肺癌相關(guān)基因，如有基因突變，我們一線就推薦做靶向治療，避免了因化療帶來的惡心、嘔吐、骨髓抑制、白細(xì)胞下降、脫發(fā)等很多毒副作用。病人如果有了靶點突變，靶向治療能夠讓患者有尊嚴(yán)地接受治療。希望肺癌關(guān)注月期間，能有更多的腫瘤內(nèi)科大夫和基層醫(yī)務(wù)人員，把這些靶向藥物治療的新進展、射頻消融新技術(shù)通過媒體告訴百姓。

問：對國際肺癌關(guān)注月有什么感想？

支修益教授：每年的11月份是國際肺癌關(guān)注月，如今已走過了21個年頭。每年我們中國抗癌協(xié)會都會組織各種各樣的科普宣傳活動，通過輿論宣傳，通過科普教育，告知百姓肺癌如何科學(xué)防治。在沒有新冠疫情的時候，我們還可以通過線下義診咨詢、專家會診，使更多的醫(yī)生走出醫(yī)院，走出診室，走進病人，讓大家坦然說肺癌，科學(xué)治肺癌。

今年，我們會團結(jié)更多的主流媒體，傳遞出更多肺癌可以預(yù)防、肺癌通過篩查可以早期發(fā)現(xiàn)。目前肺癌精準(zhǔn)治療已經(jīng)進入一個新的時代，希望肺癌治療能夠進一步規(guī)范化，無論是在北京、上海、廣東、各省會城市、各地市級城市，我們希望肺癌的治療質(zhì)量都應(yīng)該是均質(zhì)性。

另外，我們要重視并加強患者的康復(fù)全過程管理。今年4月15日（中國抗癌日），全國腫瘤防治宣傳周，中國抗癌協(xié)會向社會傳遞出“防、篩、診、治、康”的核心科普信息。我希望，鏡頭前的醫(yī)生們把“防、篩、診、治、康”的理念和方法告訴我們的社會和百姓。我希望聽到我們節(jié)目的百姓朋友，把這些信息告訴您身邊的親人和家人。當(dāng)然，我更希望能有更多的媒體采訪更多的醫(yī)生，把“防、篩、診、治、康”的理念、技術(shù)、藥物和規(guī)范告知社會，告知百姓，讓我們共同防治肺癌。防治肺癌，你我同行！