加強(qiáng)患者用藥安全，藥學(xué)服務(wù)迎來(lái)新規(guī)

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 3542 篇文章

今年10月13日，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門診服務(wù)規(guī)范等5項(xiàng)規(guī)范通知》，對(duì)藥學(xué)門診服務(wù)、藥物重整服務(wù)、用藥教育服務(wù)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)和居家藥學(xué)服務(wù)五項(xiàng)規(guī)范進(jìn)行了解讀。

此次通知的發(fā)布，是否預(yù)示且標(biāo)志著更先進(jìn)合理的藥學(xué)收費(fèi)服務(wù)即將正式開啟？藥事服務(wù)費(fèi)收取了，藥師能為百姓帶來(lái)更多益處嗎？

情境導(dǎo)入

相信很多患者在日常用藥時(shí)都遇到過這樣的問題：

“我肝功能不好，這些藥物我能服用嗎？”

“我心內(nèi)科放過支架的，長(zhǎng)期服用XXX藥物，今天腎內(nèi)科就診開了XX藥，是否能一起使用？”

“我這個(gè)藥用了1年了，能不能停藥了？”

“這個(gè)藥是吸入制劑，我看說明書寫的步驟，還是不太明白應(yīng)該怎么使用？”

“這個(gè)藥開封了2個(gè)月了，還可以繼續(xù)使用嗎？”

“我在服用華法林，飲食中需要注意哪些？”

當(dāng)患者遇到這些用藥問題，問醫(yī)生？問病友？上網(wǎng)搜索答案……。您可以咨詢藥師，來(lái)獲得專業(yè)可靠的解答，藥師提供的藥學(xué)服務(wù)為您的用藥安全保駕護(hù)航。

多年來(lái)，我國(guó)藥師在醫(yī)療體系中一直存在感偏弱，主要的工作模式近乎于藥品搬運(yùn)工，社會(huì)大眾也對(duì)藥師的職能認(rèn)知不清晰。

近年來(lái)隨著人民群眾合理用藥需求的不斷增加以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深化，藥學(xué)服務(wù)得到快速發(fā)展。我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中已明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門要建立“以患者為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展“以合理用藥為核心”的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

如今藥師在實(shí)際工作中充分發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)的功能，服務(wù)范圍逐漸拓展，越來(lái)越多地承擔(dān)著提高患者用藥依從性、減少藥源性傷害、節(jié)約醫(yī)藥資源、保障用藥者身心健康的職責(zé)，同時(shí)也有越來(lái)越多的藥師參與到臨床用藥決策中。

藥師可以做什么？

下面就從《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門診服務(wù)規(guī)范等5項(xiàng)規(guī)范通知》里的5個(gè)方面進(jìn)行闡述：

1.藥學(xué)門診服務(wù)

“藥學(xué)門診服務(wù)內(nèi)容包括了解患者信息、評(píng)估患者用藥情況、提供用藥咨詢、開展用藥教育、提出用藥方案調(diào)整建議等?！?/p>

藥師通過充分了解患者的各方面用藥相關(guān)信息后，對(duì)患者用藥的治療適應(yīng)性、有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、依從性等方面進(jìn)行評(píng)估，基于循證證據(jù)及患者具體情況綜合分析，著重關(guān)注患者治療需求，解決個(gè)體化用藥及其他合理用藥相關(guān)問題。同時(shí)會(huì)提供用藥咨詢及用藥教育。相關(guān)研究指出相比未接受藥學(xué)服務(wù)的患者，接受藥學(xué)服務(wù)的患者無(wú)論在用藥依從性，藥品差錯(cuò)事件發(fā)生率還是藥物療效，預(yù)后影響方面都要占優(yōu)。藥師藥學(xué)干預(yù)有助于減少醫(yī)療費(fèi)用，改善患者臨床預(yù)后，且這些干預(yù)效果在隨訪時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)更為顯著。

從事藥學(xué)服務(wù)門診的藥師條件要求相對(duì)較高，藥學(xué)門診納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行統(tǒng)一管理。

2.藥物重整服務(wù)

“藥物重整是指藥師在住院患者入院、轉(zhuǎn)科或出院等重要環(huán)節(jié)，通過與患者溝通、查看相關(guān)資料等方式，了解患者用藥情況，比較目前正在使用的所有藥物與用藥醫(yī)囑是否合理一致，給出用藥方案調(diào)整建議，并與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同對(duì)不適宜用藥進(jìn)行調(diào)整的過程?！?/p>

藥物重整重點(diǎn)對(duì)接受多系統(tǒng)多?？仆瑫r(shí)治療的慢性病患者，如慢性腎臟病、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦卒中等患者及同時(shí)使用5種及以上藥物患者或者是醫(yī)師提出有重整藥物需求的患者提出用藥方案調(diào)整建議。此項(xiàng)服務(wù)經(jīng)藥師評(píng)估比較后，給出的用藥方案調(diào)整建議等可以減少藥療偏差，保障用藥安全，保障藥物治療的準(zhǔn)確性和連續(xù)性，節(jié)約醫(yī)療成本。為患者的用藥安全和醫(yī)療成本提供保障。

3.用藥教育服務(wù)

“用藥教育是指藥師對(duì)患者提供合理用藥指導(dǎo)、普及合理用藥知識(shí)等藥學(xué)服務(wù)的過程，以提高患者用藥知識(shí)水平，提高用藥依從性，降低用藥錯(cuò)誤發(fā)生率，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全?！?/p>

用藥教育服務(wù)是最為常見的藥學(xué)服務(wù)，是指藥師面對(duì)各類患者，通過各種交流形式，對(duì)藥物的基本用途、預(yù)期療效、劑型、給藥途徑、劑量、用藥時(shí)間、療程、主要注意事項(xiàng)作出說明。包括特殊劑型、特殊裝置、特殊配制方法的給藥說明和用藥期間可能出現(xiàn)的影響干擾、或者不良反應(yīng)、潛在藥物-藥物、藥物-食物等相互作用或禁忌作出說明等。此項(xiàng)服務(wù)可以提高患者對(duì)藥物和疾病的認(rèn)知，提高患者的依從性，減少各種可預(yù)防的負(fù)面因素影響，更大程度的提高治療效果。

4.藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)

“藥學(xué)監(jiān)護(hù)是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為住院患者提供直接的、與藥物使用相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)，以提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性。”

藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)的對(duì)象為住院患者，貫穿于住院患者的藥物治療全過程，提供的藥學(xué)服務(wù)更全面、連貫。對(duì)有需要的患者進(jìn)行用藥方案合理性的評(píng)估；用藥方案療效的監(jiān)護(hù)；藥品不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù)；藥物治療過程監(jiān)護(hù)；患者依從性監(jiān)護(hù)，對(duì)藥物基因監(jiān)測(cè)，治療藥物監(jiān)測(cè)等結(jié)果的解讀并根據(jù)結(jié)果實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)。從發(fā)達(dá)國(guó)家的實(shí)踐情況來(lái)看，藥學(xué)監(jiān)護(hù)的效果是很明顯的：首先，它促進(jìn)了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；其次，減少了藥物的不良反應(yīng)，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生；第三，患者的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的根本目的；第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥，節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費(fèi)用。

5.居家藥學(xué)服務(wù)

“居家藥學(xué)服務(wù)是指藥師為居家藥物治療患者上門提供普及健康知識(shí)，開展用藥評(píng)估和用藥教育，指導(dǎo)貯存和使用藥品，進(jìn)行家庭藥箱管理，提高患者用藥依從性等個(gè)體化、全程、連續(xù)的藥學(xué)服務(wù)。”

居家藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象為與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的居家藥物治療的患者，包括慢性病患者、反復(fù)就診患者、合并用藥種類多的患者、特殊人群患者等。藥師對(duì)患者提供普及健康知識(shí)、評(píng)估藥物治療需求；整理制作用藥清單；開展用藥咨詢及用藥教育；管理家庭藥箱；藥物不良反應(yīng)篩查；藥物相互作用篩查；用藥方案調(diào)整建議的服務(wù)。此項(xiàng)服務(wù)可以為患者居家藥物治療提供個(gè)性化、全程、連續(xù)的藥學(xué)服務(wù)，提升群眾用藥獲得感和滿意度。

隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深入，藥師的角色不可避免的朝著著重于患者用藥安全經(jīng)濟(jì)有效的方向發(fā)展。與之相對(duì)應(yīng)的就是自身服務(wù)技能的進(jìn)一步提升與多樣性發(fā)展，最終除了帶來(lái)自身利益的加成同時(shí)也是患者用藥安全經(jīng)濟(jì)有效更有利的保障。

藥師是為人民群眾提供高質(zhì)量、全方位、全周期藥學(xué)服務(wù)不可替代的專業(yè)隊(duì)伍。唯有不斷提高藥師自身的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)水平，以患者和臨床需求為導(dǎo)向，保障人民群眾用藥安全。而藥事服務(wù)費(fèi)的合理收取對(duì)維持藥學(xué)服務(wù)的可持續(xù)性和專業(yè)性具有重要意義。相關(guān)法規(guī)和制度的落實(shí)也會(huì)促成這一利好局面的形成。藥師的明天一定會(huì)大有可為。

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作者：上海市第六人民醫(yī)院

趙赟

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