殷經(jīng)理的困惑

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 3618 篇文章

一

殷經(jīng)理最近大半年以來發(fā)過幾次突然心慌、手抖、出冷汗的“低血糖”的癥狀，這讓他很是不解：自己并無糖尿病，既未使用降血糖的藥，食欲也一貫良好，吃的實(shí)在不少，如何會(huì)有低血糖發(fā)生？

殷經(jīng)理是一家藥房門市部的經(jīng)理，很有些醫(yī)藥的知識，他知道人到中年逐漸發(fā)福起來，并非好事，而欲解決肥胖問題，一是少吃、二是多動(dòng)。只不過還未認(rèn)真執(zhí)行，低血糖已經(jīng)找上門來，怎能考慮少吃？至于運(yùn)動(dòng)、多少年來并無習(xí)慣，如今已經(jīng)屬于肥胖范圍，多走些路尚感吃力，又如何能通過運(yùn)動(dòng)減肥？

殷經(jīng)理大名殷書林，祖籍山東臨沂，現(xiàn)齡56歲，身高一米六二，體重到有90公斤。殷經(jīng)理皮膚白凈面色紅潤，戴一副不深的近視眼鏡，有高中的學(xué)歷又喜歡讀書，給人一種溫文爾雅的印象。曾參軍，復(fù)原后任職于縣醫(yī)藥公司，工作認(rèn)真、業(yè)務(wù)精良，數(shù)年前調(diào)入一所門市部任經(jīng)理之職，到職之后殷經(jīng)理覺得：如今民眾苦于缺醫(yī)少藥，作為一個(gè)醫(yī)藥門市部的經(jīng)理，應(yīng)該努力想群眾之所想、急群眾之所急。店中努力配齊各種常用藥物是應(yīng)有之義，對于一些常見疾病，常用非處方藥，民眾前來問病買藥的，亦應(yīng)盡可能地給予指導(dǎo)。所以殷經(jīng)理這些年來不但自己努力學(xué)習(xí)醫(yī)療知識，還帶領(lǐng)其他員工努力學(xué)習(xí)，門市部的員工業(yè)務(wù)水平大為提高，服務(wù)改善，周圍民眾無不稱善。

殷書林人胖，活動(dòng)量少，工作之外便是看書，閱讀范圍頗廣，文史哲學(xué)、天文地理、中外小說皆有涉獵，不過讀得最多的還是醫(yī)藥方面的書籍，早年還曾讀過兩年藥學(xué)專業(yè)的電視大學(xué)，但于醫(yī)療方面則完全靠自學(xué)了。不過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)建立在解剖、生理、生化、病理、微生物學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)上，自學(xué)不易。

二

一天上午11時(shí)許，適有總店經(jīng)理陪同物價(jià)局、醫(yī)保局等領(lǐng)導(dǎo)來門市部檢查工作，殷經(jīng)理本有準(zhǔn)備，介紹工作情況頭頭是道，幾位領(lǐng)導(dǎo)頗為贊許。正說話間殷經(jīng)理忽覺心悸，隨即手亦開始細(xì)微的顫抖、出汗，自知是低血糖癥狀發(fā)作。衣袋中本有糖果備用，不過殷經(jīng)理覺得當(dāng)著許多領(lǐng)導(dǎo)的面，拿出糖果來吃，似乎不登大雅之堂，只好努力忍耐。偏是醫(yī)保局長話多，問這、問那、問個(gè)不停。殷經(jīng)理眼看支撐不住，只好謊稱要上廁所，想到廁所里去吃些糖果。這時(shí)總店經(jīng)理注意到殷經(jīng)理面部充血，以手扶墻，便道：

“老殷怎么了？去休息會(huì)兒吧?！?/p>

“沒事，沒事?！?/p>

“殷經(jīng)理大概是低血糖發(fā)了。”一位老職工說

“那趕快喝葡萄糖水！” 總店經(jīng)理有經(jīng)驗(yàn)，藥房里有的是葡萄糖水。

“不要、不要?！?殷經(jīng)理又說：

“小王，我的桌上有包白糖，幫我沖杯糖水，謝謝啊。”

檢查工作也就結(jié)束了，幾位領(lǐng)導(dǎo)對殷經(jīng)理的工作表示滿意，總店經(jīng)理關(guān)照：

“老殷啊，身體要緊，一定到醫(yī)院去檢查、檢查啊?！?/p>

老殷吃了糖果、喝了糖水過了一會(huì)兒就恢復(fù)了正常。心里有些搞不懂，這個(gè)低血糖來起得快，好起來也快，究竟是什么原因引起來的呢，在他看到的醫(yī)學(xué)書籍里面似乎沒有講到這個(gè)病，以前在電視大學(xué)里學(xué)藥物學(xué)時(shí)到是提到，一些降糖藥物服用過量可能引起低血糖，但自己并未服用這些藥物哬。不過今天在緊要關(guān)頭出了點(diǎn)洋相，這事還得到醫(yī)院去看看。

殷書林曾在醫(yī)藥公司工作多年，醫(yī)藥一家，縣醫(yī)院內(nèi)科的孟副主任本是熟人，熟人好辦事，第二天下午殷經(jīng)理已經(jīng)出現(xiàn)在孟副主任的辦公室里，談起自己的低血糖問題，請教何以致此。孟副主任果然棋高一著，說道：

“這種低血糖癥狀若非降糖藥物過量引起，則需考慮以下各種情況：嚴(yán)重的肝硬化、慢性酒精中毒、做過胃大部切除手術(shù)等，這些皆與您無關(guān)。但還有一種病叫做胰島貝他細(xì)胞瘤，又稱胰島素瘤。胰島的貝他細(xì)胞即是產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞，如果這些細(xì)胞增生，形成有分泌胰島素功能的腫瘤，大量的胰島素時(shí)不時(shí)地進(jìn)入到血液中，便會(huì)產(chǎn)生陣發(fā)性的低血糖。若是此病，將這種瘤切除便可治愈?！?/p>

殷經(jīng)理覺得孟副主任所述確有道理，而且若是此病，做個(gè)手術(shù)便可治愈當(dāng)然是好。于是便依照孟主任的建議，到醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的內(nèi)分泌科進(jìn)一步檢查。孰料檢查的結(jié)果卻是排除了胰島貝他細(xì)胞瘤的可能性，而認(rèn)為是一種“高胰島素血癥”引發(fā)的與糖尿病相關(guān)的反應(yīng)性低血糖。

血中的胰島素為什么會(huì)升高？糖尿病是因?yàn)橐葝u素絕對或相對不足而引起，故特點(diǎn)便是血糖升高，怎么自己的胰島素升高，引起低血糖反應(yīng)卻又惹上糖尿病的呢？殷經(jīng)理陷入了深深的困惑之中。殷經(jīng)理的習(xí)慣是遇到困難便查書找答案，這些年殷書林又學(xué)會(huì)了上網(wǎng)找答案，他的體會(huì)是：網(wǎng)上的答案來的快，但“質(zhì)量”沒有書里的好。不過這一回?zé)o論是網(wǎng)上或者書里、似乎都沒有明確的答案。

三

殷經(jīng)理還是相信孟副主任的，便將這心里的疑惑請教他，孟副主任因?yàn)樯洗侮P(guān)于胰島貝他細(xì)胞瘤的考慮並未證實(shí)，心中似乎有點(diǎn)愧對朋友，而對殷經(jīng)理心中的困惑一下子似乎也無明確的理解，便仔細(xì)地查閱了資料，孟副主任受過嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)教育，一查醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對這一問題便已了然于胸。一天打電話給殷經(jīng)理，說是他若有便時(shí)可以過來聊聊關(guān)于低血糖的問題。

一天下午四點(diǎn)鐘左右，兩人都還有點(diǎn)空，便相約在孟副主任的辦公室會(huì)面。

孟副主任的辦公室在縣醫(yī)院行政樓的三樓東頭，大約十來個(gè)平方米，由他與孔副主任合用，各人有一套辦公設(shè)備及書櫥等物。今天下午孔副主任在看門診，殷、孟二人便在兩張單人沙發(fā)上坐定，孟副主任說：

“關(guān)于你的低血糖問題我查了些一些醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，看來你的低血糖跟糖尿病還有些關(guān)系?！?/p>

“是么？糖尿病應(yīng)該是高血糖啊?！边@一點(diǎn)殷經(jīng)理很清楚。

“是的，糖尿病最顯著的特征就是血糖增高，而血糖增高的原因是胰島素絕對或相對缺少引起的。所謂相對缺少，還包括數(shù)量上并不少，但是功效降低，就是人的身體對胰島素產(chǎn)生了抵抗，現(xiàn)在老年人當(dāng)中較為常見的2型糖尿病大多數(shù)因此而產(chǎn)生。”

“是的，是的?！?殷經(jīng)理的醫(yī)學(xué)知識挺不錯(cuò)。

“一般情況下人們的血糖無論是空腹還是餐后，大致維持在3.3~8.9毫摩爾/升之間，并保持著相對的穩(wěn)定性。糖的消化吸收和代謝受著人體內(nèi)多種激素、酶和神經(jīng)的控制與調(diào)節(jié)，使血糖的產(chǎn)生與消耗形成一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡。在各種相關(guān)的激素中最主要的是胰島素，胰島素能促進(jìn)糖的利用而降低血糖，但是胰腺同樣也產(chǎn)生“胰高糖素”通過分解肝糖原或促進(jìn)肝臟中糖原的異生、即將脂肪及蛋白質(zhì)等轉(zhuǎn)化為糖，而升高血糖。此外，腎上腺素、生長激素與糖皮質(zhì)激素等也能通過類似的作用升高血糖。糖類物質(zhì)攝入過多時(shí)會(huì)促進(jìn)胰島素的分泌，同樣在饑餓時(shí)具有升血糖作用的激素分泌增加，所以一般的饑餓，血糖尚不至于下降過多。”

這些生理學(xué)的知識殷經(jīng)理就不甚了解了。孟副主任又說：

“當(dāng)血糖降至4.5毫摩爾/升時(shí)胰島素停止分泌，當(dāng)血糖低于3.9毫摩爾/升時(shí)便有可能刺激胰高血糖素的分泌，而低至3.0毫摩爾/升時(shí)則可刺激交感神經(jīng)興奮，分泌腎上腺素、去甲腎上腺素及一些肽類的物質(zhì)，引起心悸、手抖、出冷汗等低血糖癥狀。故低血糖癥狀的出現(xiàn)，說明體內(nèi)的胰島素分泌過多，超過機(jī)體穩(wěn)定血糖的能力?！泵细敝魅谓忉屃说脱前Y狀的由來。

“通常在進(jìn)食后半小時(shí)至一小時(shí)血糖升高，便會(huì)刺激胰島素分泌、胰島素了促進(jìn)糖的利用，使血糖趨于平穩(wěn)。但是如果胰島素的分泌十分遲緩，血糖已經(jīng)下降，胰島素仍繼續(xù)分泌，而且可能胰高糖素分泌也不足，便有可能導(dǎo)致低血糖癥狀發(fā)生。所以這種餐后四、五個(gè)小時(shí)發(fā)生的低血糖癥狀，表示存在著胰島素分泌功能的異常，也表示著血糖調(diào)節(jié)功能的障礙，所以說這種低血糖實(shí)質(zhì)上與糖尿病有關(guān)，在一些內(nèi)科學(xué)的著作中稱之為：早期糖尿病相關(guān)反應(yīng)性低血糖。”

“噢，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，胰島素高、血糖低的本質(zhì)是血糖調(diào)節(jié)功能障礙，確實(shí)是與糖尿病有關(guān)?！?殷經(jīng)理總結(jié)得很是到位。

“那么怎么辦呢？”

“關(guān)鍵是預(yù)防發(fā)展為糖尿病，預(yù)防的辦法是：少吃多動(dòng)?！?/p>

“少吃不是更容易發(fā)生低血糖了嗎？”

“可以少量、多餐啊，比如在兩餐之間加點(diǎn)點(diǎn)心，避免一次進(jìn)食過多，使血糖明顯升高，刺激胰島素持續(xù)分泌。多運(yùn)動(dòng)可以減少身體對胰島素的抵抗，恢復(fù)對胰島素的敏感性，從而有利于減少胰島素分泌的量，這樣可以減少低血糖反應(yīng)的發(fā)作，也有利于預(yù)防糖尿病的發(fā)生?！?/p>

“最近我看到有人提出有所謂“新三高”的說法，其中就有高胰島素血癥一條，是指像我這種情況嗎？”殷經(jīng)理問

“是的，高胰島素血癥的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、病理生理機(jī)制、轉(zhuǎn)化為糖尿病的機(jī)率等都還需進(jìn)一步研究，但提出這個(gè)說法，讓像你這樣有低血糖反應(yīng)的人關(guān)注糖尿病的預(yù)防，是有積極意義的?！?/p>

……

正所謂聽君一席話勝讀十年書，殷經(jīng)理自此努力“少吃多動(dòng)”，低血糖反應(yīng)果然逐步減少，體重也有所下降，工作到退休，退休后多年亦基本健康，並未轉(zhuǎn)化為糖尿病。

殷經(jīng)理常對人說：知識就是力量，醫(yī)學(xué)知識就是健康。

作者：健康教育學(xué)家 楊秉輝

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