腦卒中患者步行訓(xùn)練腦卒中患者步行訓(xùn)練

前言：腦卒中是我國的常見疾病，擁有“高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率”的特點，是我國人群的首位死亡原因 ，國內(nèi)首次發(fā)病率平均每年增長8.3%，且首次卒中后1年的復(fù)發(fā)率高達12.4%。

腦卒中后會導(dǎo)致運動、平衡和認知等一系列功能障礙，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的負擔，因此通過各種康復(fù)手段幫助患者恢復(fù)相關(guān)功能至關(guān)重要。平衡與獨立步行能力的恢復(fù)是提高腦卒中患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是患者康復(fù)訓(xùn)練計劃的重點。

步行功能障礙是腦卒中患者康復(fù)遇到的主要問題之一，能否恢復(fù)步行是評價偏癱患者運動功能的主要指標。因此，偏癱康復(fù)醫(yī)療的基本任務(wù)之一是步行訓(xùn)練。

腦卒中患者進行步行訓(xùn)練之前，首先要確認各種動作的安全性，預(yù)防隱患及早進行防范，并及時改進動作及技巧?；颊呒凹覍僖爮尼t(yī)護人員的健康指導(dǎo)和安全教育，能夠按照科學(xué)方法做肢體運動是十分關(guān)鍵和重要的。

腦卒中步行訓(xùn)練最關(guān)鍵和最根本的措施在于加強下肢力量和協(xié)調(diào)的訓(xùn)練，只有自身強大，才能無懼任何環(huán)境，只有能夠靈活有力地控制自己的身體，才能完成任何想要完成的事。

步行訓(xùn)練

恢復(fù)步行是康復(fù)治療的基本目標之一。一般在患者達到自動態(tài)站位平衡以后，患腿承重達體重的一半以上，并可向前邁步時即可開始步行訓(xùn)練。但由于老年人易出現(xiàn)廢用綜合征，有的患者靠靜態(tài)站立改善持重緩慢，故某些患者步行訓(xùn)練可適當提早進行，必要時使用下肢輔具。

不過步行訓(xùn)練量早期要小，以不致使患者過度費力而出現(xiàn)足內(nèi)翻和尖足畸形并加重全身痙攣為度。對多數(shù)患者而言，不宜過早地使用手杖，以免影響患側(cè)訓(xùn)練。

在步行訓(xùn)練前，先訓(xùn)練雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移。首先進行扶持步行或平行杠內(nèi)步行，再進行患者獨立徒手步行。但也有部分患者不必經(jīng)過平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練期，可直接進行監(jiān)視下或少許持下步行訓(xùn)練。

步行訓(xùn)練早期常有膝過伸和膝打軟（膝突然屈曲）現(xiàn)象，應(yīng)進行針對性的膝控制訓(xùn)練。如果出現(xiàn)患側(cè)骨盆上提的劃圈步態(tài)，說明膝屈曲和踝背屈差。

在可獨立步行后，進一步訓(xùn)練上下樓梯（上行時健腿先上，下行時患腿先下）、走直線、繞圈、跨越障礙、上下斜坡及實際生活環(huán)境下的實用步行訓(xùn)練。

改善步態(tài)的訓(xùn)練，重點是糾正劃圈步態(tài)。對患者要實施針對性的訓(xùn)練，如站立相時，患腿負重能力差，在體重轉(zhuǎn)換的過程中，患腿缺乏平衡反應(yīng)的能力，應(yīng)重點訓(xùn)練患腿的負重能力，如擺動相時，患腿不能很好地屈曲，應(yīng)訓(xùn)練幅度較小的屈曲、伸直，交替進行患側(cè)膝關(guān)節(jié)的獨立訓(xùn)練，在擺動相時患膝能完成屈曲而向前邁步。

（一）重心左右轉(zhuǎn)移

方法：

1.患者雙足分開，與肩同寬，兩眼平視前方，自然站于鏡前。

2.訓(xùn)練者站在患者身后，雙手扶于患者兩髖上，幫助患者左右轉(zhuǎn)移重心，先向健側(cè)，后向患側(cè)。

注意：在訓(xùn)練時，患者上身要保持正直，防止軀于側(cè)彎和足跟離地。

（二）重心前后轉(zhuǎn)移

方法：

1.患者患足在前，健足在后，兩眼平視前方，自然站于鏡前。

2.訓(xùn)練者站在患者身后，一手扶在患側(cè)髖部，一手扶在患側(cè)肩部，幫助患者前后轉(zhuǎn)移重心。

在訓(xùn)練時，患者上身要保持正直，防止軀干前后擺動；重心向前時要避免患腿突然打軟或膝過伸，重心向后移動要避免患足的拖動。之后，可生訓(xùn)練健足在前，患足在后的前后重心轉(zhuǎn)移。

（三）低邁步訓(xùn)練

方法：

1.患者雙足平行，兩眼平視前方，自然站于鏡前。

2.訓(xùn)練者蹲于患者的患側(cè)，一手扶在患側(cè)髖部，一手扶在患側(cè)足足尖，幫助患者向前邁步。

注意：在訓(xùn)練患者上身要保持正直，向前邁步時，訓(xùn)練者一手要控制髏部，防止患者過度髖，一手要控制足尖，防止足尖先著地。

（四）健側(cè)支撐邁步

方法：

1.患者健足在前，患足在后，兩眼平視前方，自然站于鏡前。

2.訓(xùn)練者站在患者身后，雙手扶于患者兩髖上，讓患者做前后邁步。

注意：在訓(xùn)練患者上身要保持正直，訓(xùn)練者要控制好患者的髖部，避免過度提髖，身體過度側(cè)傾。

（五）患側(cè)支撐邁步

方法：

1.患者患足在前，健足在后，兩眼平視前方，自然站于鏡前。

2.訓(xùn)練者站在患者身后，雙手扶于患者兩髖上，讓患者做前后邁步。

注意：在訓(xùn)練時，患者上身要保持正直，并避免突然打以或過伸。

（六）后方扶持步行訓(xùn)練

方法：

在規(guī)范的步態(tài)訓(xùn)練區(qū)域，訓(xùn)練者站在患者身后，雙手扶住患者的髖部，讓其向前連續(xù)邁步。

注意：在訓(xùn)練時，患者上身要保持正直，步幅要均等，不要忽大忽小，避免劃圈步態(tài)和低頭步行。

（七）側(cè)方扶持步行訓(xùn)練

方法：

對于上肢肌張力較高的患者可采用側(cè)方扶持步行訓(xùn)練，即訓(xùn)練者站在其患側(cè)，一手抵住其肩部，一手控制其患手，使其患側(cè)上肢處于伸肘、伸腕、伸指位，讓其向前連續(xù)邁步。

注意：在訓(xùn)練時，患者上身要保持正直，步幅要均等，不要忽大忽小，避免劃圈步態(tài)和低頭步行。

上樓梯訓(xùn)練

方法：

1. 患者面對訓(xùn)練樓梯站立，健手抓握梯扶手，訓(xùn)練者蹲立于患者患側(cè)后方，右手固定控制住患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)防止突然屈曲，左手控制患者健側(cè)軀干，使患者身體重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移。

2. 患者健側(cè)下肢向上邁一層樓梯，并全足底穩(wěn)定踩地。

注意：如患者患側(cè)下肢負重能力較差或因恐懼心理無法完成向患側(cè)重心轉(zhuǎn)移，訓(xùn)練者須左手協(xié)助患者軀干轉(zhuǎn)移并右手給予穩(wěn)定支持。

3.訓(xùn)練者輔助患者重心前移，健側(cè)下肢負重，同時雙手分別固定支持患者健側(cè)軀干和患側(cè)膝關(guān)節(jié)。訓(xùn)練者右手從膝關(guān)節(jié)上方轉(zhuǎn)移至內(nèi)側(cè)方，用手指勾住并輔助患者患側(cè)下肢屈髖、屈膝，將患側(cè)下肢向上邁一層樓梯，并全足底穩(wěn)定踩地。反復(fù)進行。

注意：訓(xùn)練者須在患者后方給予軀干穩(wěn)定支持，防止向后傾倒。

下樓梯訓(xùn)練

方法：

1.患者在訓(xùn)練樓梯上站立，健手抓握樓梯扶手，訓(xùn)練者立于患者患側(cè)方，右手固定控制住患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)防止突然屈曲，左手控制患者健側(cè)軀干，使想者身體重心向健側(cè)轉(zhuǎn)移。

2.訓(xùn)練者右手從患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)上方轉(zhuǎn)移至內(nèi)側(cè)方，用手指勾住并輔助者患側(cè)下肢屈髖、屈膝，將患側(cè)下肢向下邁一層樓梯，并全足底穩(wěn)定踩地。

注意：在患者患側(cè)下肢下樓梯訓(xùn)練中，訓(xùn)練者須隨時觀察患者患下肢的異常運動情況：如下肢伸肌張力異常高引起的膝關(guān)節(jié)外展外旋，遠端肌肉無力引起的足下垂等，輔助患者穩(wěn)定安全地將患到下肢放置于下一層樓梯上。

3.訓(xùn)練者立于患者患側(cè)方，右手固定控制住患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)防止突然屈曲，左手控制患者健側(cè)軀干，使患者身體重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移。同時患者健側(cè)下肢向下邁一層樓梯，并全足底穩(wěn)定踩地。反復(fù)進行。

注意：在患者患側(cè)下肢負重時，訓(xùn)練者須右手隨時支持固定患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)防止突然屈曲向前傾倒。