世界首個移植豬心臟的人死去，異種器官移植之路還能走下去嗎？

就在昨天，人類首位，也是迄今為止第一位移植豬心臟的患者死了。

這位患者是一位57歲的男子，叫戴維·貝內(nèi)特。美國馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院1月7日給他移植了一顆豬心，他的生命維持了63天后，因病情惡化于3月8日死亡。由此，留給社會兩個問號：這次異類器官移植是成功了還是失敗了？未來的異類器官移植之路能走得通嗎？

為了明辨是非，我覺得就這件事，有兩個關(guān)鍵點(diǎn)要說清楚：

其一，如果不移植豬心臟，戴維·貝內(nèi)特會不會死？

據(jù)馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心稱，貝內(nèi)特是在2021年10月份首次來到這個醫(yī)院就醫(yī)的，當(dāng)時病情已經(jīng)很嚴(yán)重，只能臥床，依靠體外生命支持系統(tǒng)~體外膜肺氧合（ECMO）維持生命。

ECMO簡稱膜肺，是一種搶救垂?；颊叩男录夹g(shù)，最早于1975年成功用于治療新生兒嚴(yán)重呼吸衰竭，1980年美國密芝根醫(yī)學(xué)中心建立了第一個ECMO中心，隨后全世界相繼建立了145個ECMO中心。

ECMO的本質(zhì)就是一套人工心肺系統(tǒng)，最核心部分就是膜肺和血泵，通過模擬人的肺部呼吸功能和心臟搏動功能，也就是通過人工肺和人工心臟替代人體的心肺。采用這套裝置的人，基本上心肺功能就喪失了。

手術(shù)前，貝內(nèi)特心肺功能就喪失了，已經(jīng)臥床6周不能動彈，且其病情已經(jīng)不適合做常規(guī)心臟移植手術(shù)，換上這顆豬心臟成為他唯一希望。醫(yī)生在給他移植這顆豬心臟之前，充分告知了移植的風(fēng)險和手術(shù)的試驗(yàn)性，包括一些未知風(fēng)險和可能的好處。由此，貝內(nèi)特愿意接受手術(shù)，并表示：要么死，要么做移植手術(shù)，這是我最后的選擇。

手術(shù)做了7個小時，術(shù)后幾周，移植的豬心臟在貝內(nèi)特體內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)良好，沒有出現(xiàn)排異反應(yīng)，而且他的狀態(tài)好轉(zhuǎn)，可以和家人一起生活，并接受了幫助恢復(fù)體力的物理治療，貝內(nèi)特甚至期待著能夠盡快下床活動。

但就在數(shù)天前，貝內(nèi)特的病情突然惡化，醫(yī)生們檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)沒有了康復(fù)希望，于是只能給貝內(nèi)特維持治療，而貝內(nèi)特一直與病魔斗爭到最后，就在臨終前幾個小時，還在與家人交流。

那么，這臺手術(shù)失敗了嗎？我認(rèn)為沒有，而且全世界醫(yī)學(xué)界也認(rèn)為沒有。

醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，雖然貝內(nèi)特最終沒有活更久的時間，但取得的經(jīng)驗(yàn)是寶貴的。對于負(fù)責(zé)手術(shù)的醫(yī)療團(tuán)隊來說，這場手術(shù)標(biāo)志著多年的研究成果，這個成果很可能會改變?nèi)蛟S多人的命運(yùn)。馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的新聞通稿指出，這項手術(shù)將使世界“距離解決器官短缺危機(jī)更近一步”

具體負(fù)責(zé)這項手術(shù)的醫(yī)生巴特利·格里菲表示，這項手術(shù)提供了很多有價值的信息，開拓了異種移植的新路子，可以挽救更多的患者；馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科教授、心臟異種移植項目主任穆罕默德·毛希丁則表示，通過貝內(nèi)特手術(shù)獲得了很多寶貴經(jīng)驗(yàn)，對未來繼續(xù)進(jìn)行的相關(guān)臨床試驗(yàn)有重要指導(dǎo)意義。

其二，隨便一頭豬都可以取下心臟拿來用嗎？

不能，當(dāng)然不能。安裝在貝內(nèi)特體內(nèi)的這顆豬心臟可不是來自一般的豬，而是一頭經(jīng)過基因改良的豬，也就是所謂“轉(zhuǎn)基因”豬。

研究人員對這頭供體豬進(jìn)行了10項基因編輯，包括剔除了3個會導(dǎo)致人體快速免疫排斥反應(yīng)的基因，在豬的基因組里剪接插入了6個幫助免疫系統(tǒng)接受豬器官的人體基因，還剪除了1個會導(dǎo)致豬心過度生長的基因。

因此，如果單從成本方面來看，這顆豬心一點(diǎn)也不比人心移植花費(fèi)少，甚至是更大的天價。當(dāng)然作為未來移植器官的來源，人體器官是極其稀缺的，豬等動物替代器官則可以大量培育和提供。

而人類為啥不從與人類基因更接近的靈長類動物，如猩猩、猴子身上尋找替代器官呢？其實(shí)人類早就做過這方面的嘗試，1984年，美國一名外科醫(yī)生就嘗試將一個狒狒的心臟移植給一名女嬰，這名女嬰活了20天。

后來，人們發(fā)現(xiàn)人類與靈長類動物雖然在基因上更為接近，但采用靈長類器官替代人體器官移植，至少有三個方面不如豬：

首先，所有的靈長類動物心臟大血管在解剖學(xué)和生理學(xué)指標(biāo)上，都不如豬的心臟與人更接近；其次，猴子等靈長類動物體重較小，其心臟無力承擔(dān)比它們體重大很多的人體需要，而豬可以；再次，從繁殖力上說，豬的繁殖速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于靈長類動物，更能夠滿足人類日益增多的器官需求。

第三個方面尤為重要，因?yàn)槠鞴僖浦彩窃S多器官衰竭患者的唯一希望，器官移植需求量越來越大，全世界數(shù)百萬人等著器官移植，每年有數(shù)萬人在等待中失去希望而死亡。據(jù)一些資料統(tǒng)計，僅美國就有11萬人在等待器官移植救命，每年有6000人在等待中死亡。

據(jù)中國紅十字會介紹，中國每年有30萬人急需移植救命，但由于許多人具有“死后要留全尸”的傳統(tǒng)觀念，中國器官捐獻(xiàn)工作的推進(jìn)很緩慢，能夠獲得移植的只有1萬人左右。

這就是培育豬作為器官供體的重大原因。而轉(zhuǎn)基因豬除了心臟之外，腎臟、肝臟等器官都有希望用于異種移植臨床。美國紐約大學(xué)蘭貢醫(yī)學(xué)中心最近做了臨床試驗(yàn)，在依靠呼吸機(jī)維持的已經(jīng)死亡患者身上移植了轉(zhuǎn)基因豬腎，結(jié)果表明，可以預(yù)防異種的排斥反應(yīng)。

免疫排斥反應(yīng)是人體的一種強(qiáng)有力機(jī)制，就是當(dāng)人體免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)有外來物種入侵時，就會群起而攻之，竭力地驅(qū)逐和清除，外來的器官跟在排斥之列，這給器官移植的成功性帶來巨大困難。

因此，解決免疫排斥問題，是器官移植的關(guān)鍵。如果沒有這個問題，豈不是什么都能夠移植了，還愁沒有供體？

而轉(zhuǎn)基因豬就是在培育過程中，通過轉(zhuǎn)基因技術(shù)清除掉供體器官中具有人體排異反應(yīng)的基因。因此這種豬器官移植到人體后，就不會出現(xiàn)排異反應(yīng)了。

既然沒有排異反應(yīng)，那么為什么貝內(nèi)特只活了63天？其中到底有些什么還么有發(fā)現(xiàn)的機(jī)制？目前馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院團(tuán)隊并沒有給出答案，他們宣稱還不知道確切的死因，需要進(jìn)一步分析研究。

未來的異種移植之路還能走下去嗎？

當(dāng)然能走下去，而且有了貝內(nèi)特移植經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)家們更有信心了。

醫(yī)學(xué)界的科學(xué)家們普遍認(rèn)為，貝內(nèi)特的案例是一個很好的經(jīng)驗(yàn)，他用自己的移植經(jīng)歷詮釋了一個很重要的事實(shí)：異種移植是能夠成功的。就像許多新生事物一樣，剛開始都會出現(xiàn)未知風(fēng)險，但后來就會越來越成熟。

我國武漢大學(xué)中南醫(yī)學(xué)院心血管病醫(yī)院院長、心外科專家劉金平表示，貝內(nèi)特心臟移植的最大突破是利用了基因編輯技術(shù)，解決了異種移植出現(xiàn)的超急性排斥反應(yīng)問題，這項試驗(yàn)的成功，至少具有兩大應(yīng)用前景：一是保障了心臟供體數(shù)量，可以滿足大量的移植需求；二是在心臟病患者面臨死亡威脅，沒有找到合適的人類心臟供體之前，可以采用豬心臟續(xù)命。

但目前的異種器官替代移植還只是個起步，未來還有許多困難要克服，比如貝內(nèi)特是什么原因死去，一定要弄清楚，這樣，未來接受豬心替代移植的患者就有了更多的保障。

而動物器官移植到人體，除了排斥反應(yīng)和功能替代的問題以外，還有一個壽命的問題。比如豬的壽命就比人的壽命短多了，它們的器官壽命相應(yīng)也就老得快，如何延長這些器官的壽命，也是一個需要解決的問題。

動物身上，還有許多與人類基因不一樣的東西，如有些人類易得的病動物不一定易得，而有些動物易得的病，人類不一定易得。當(dāng)動物器官移植到人體內(nèi)，會發(fā)生什么呢？會不會發(fā)生人體從此感染本來不易得的動物病呢？

異種器官移植還有很多未知領(lǐng)域等著科學(xué)家們?nèi)ソ忾_，因此，真正要實(shí)現(xiàn)異種器官移植的常態(tài)化還有很長的路要走。不過，比我們聰明很多的科學(xué)家們很可能早解決了這些問題了，甚至許多我們想都沒想到的問題都已經(jīng)克服了。

由此，我有理由相信，未來異種器官移植之路將越走越寬廣。不過，我還是希望不要出現(xiàn)“豬腦子”或者“狼心狗肺”之類的移植為好。開個玩笑，別當(dāng)真。歡迎討論，感謝閱讀。

時空通訊原創(chuàng)版權(quán)，侵權(quán)抄襲是不道德的行為，敬請理解合作。