51歲，高血壓夜尿頻多，沒想到是腎臟問題！高血壓和腎病惡性循環(huán)

上午門診，從別的科轉(zhuǎn)來一位患者，方先生，51歲，最近晚上總是起夜，夜尿頻多；他先掛了一個(gè)泌尿科，可是泌尿科醫(yī)生查完只是稍有前列腺增生，并無感染等跡象，查了一個(gè)尿常規(guī)，尿蛋白（++）。

后該患者從泌尿科轉(zhuǎn)至腎病科，抽血化驗(yàn)結(jié)果，肌酐已經(jīng)178，明顯高出正常值，經(jīng)過詳細(xì)追問病史，得知該患者長期高血壓，但是因?yàn)闆]有癥狀，從來也不控制；于是趕緊量了個(gè)血壓188/124mmHg，這就趕緊轉(zhuǎn)至心內(nèi)科。

后王醫(yī)生考慮高血壓長期不控制，導(dǎo)致高血壓性腎病，目前導(dǎo)致腎功能不全，建議先住院治療！

高血壓性腎??？

高血壓和腎病一對(duì)歡喜冤家，相互影響。長期原發(fā)性高血壓沒有積極控制，會(huì)引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害，又分為良性高血壓腎硬化癥和惡性高血壓腎硬化癥。

腎臟本身用于過濾體內(nèi)毒素，通過尿液排出多余的水和鈉鹽，同時(shí)防止蛋白，血細(xì)胞等漏出血管。高血壓使得血管內(nèi)血液壓力增高，導(dǎo)致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出會(huì)對(duì)腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)造成破壞。高血壓長久控制不佳，造成的結(jié)構(gòu)破壞難以逆轉(zhuǎn)，就會(huì)逐漸出現(xiàn)腎功能損害，甚至慢性腎衰竭，其最后嚴(yán)重的階段為尿毒癥。

我國 非 透 析 慢性腎病 患 者 高 血 壓 患 病 率 為 67. 3% ～71. 2%，而透析患者中高血壓患病率高達(dá) 91. 7%。

如果長期高血壓，有這些表現(xiàn)，要懷疑腎?。?/p>

重度水腫：水腫常為首發(fā)癥狀，呈全身性明顯水腫，指壓有凹陷。嚴(yán)重患者可并有胸水、腹水，當(dāng)胸水、腹水較多時(shí)可引起呼吸困難、臍疝或腹股溝疝。

大量蛋白尿：大量蛋白尿是腎病綜合征最主要的表現(xiàn)，尿蛋白定性多為++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多為選擇性蛋白尿。

低蛋白血癥：血漿蛋白下降，血清白蛋白130mmHg，出現(xiàn)血尿，蛋白尿，甚至少尿無尿，化驗(yàn)?zāi)I功能血肌酐迅速升高，短期內(nèi)就可發(fā)展至尿毒癥。常伴隨惡性高血壓其他臟器損害，如頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷、視物模糊、視力下降甚至失明、心臟擴(kuò)大，心衰。

高血壓腎病分期：

Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率異常為特征．腎功正常，尿常規(guī)蛋白陰性；

Ⅱ期——臨床蛋白尿期：以尿常規(guī)蛋白陽性、24h尿蛋白定量>0.5g為特征，腎功能正常。

Ⅲ期——腎功能不全期：非透析期，透析期(尿毒癥期)。

方先生，如果能積極的控制血壓，正規(guī)治療，病情應(yīng)該能得到一定控制，不至于發(fā)展到透析期，但如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或沒有積極正規(guī)治療，發(fā)展到透析那一步，那可真是一周得去兩次醫(yī)院透析治療......

慢性腎病患者高血壓降到多少？

慢性腎病合并高血壓患者 高壓≥140mmHg 或 低壓≥90mmHg 時(shí)開始藥物降壓治療。在白蛋白尿 ＜ 30mg /天 時(shí)為 血壓＜ 140 /90mmHg，在白蛋白尿 30 ～ 300mg /d 或更高時(shí)為 血壓＜ 130 /80mmHg，60 歲以上的可適當(dāng)放寬。

慢性腎病合并高血壓，降壓藥如何選擇？

慢性腎病患者的降壓藥物應(yīng)用原則: 普利/沙坦、地平、洛爾、利尿劑、唑嗪類等等都可以最為首選。

但應(yīng)該包括普利或沙坦，不但具有降壓作用，還能降低蛋白尿、延緩腎功能的減退，改善患者的腎臟預(yù)后。不建議兩藥聯(lián)合應(yīng)用。用藥后血肌酐較基礎(chǔ)值升高 ＜ 30% 時(shí)仍可謹(jǐn)慎使用，超過 30% 時(shí)可考慮減量或停藥。

部分患者表現(xiàn)為難治性高血壓，需要多種降壓藥聯(lián)用。透析前或診室測(cè)量的血壓并不能很好反映透析患者的平均血壓，推薦患者家庭血壓測(cè)量。透析患者血壓變異不易過大。透析后高壓 理想靶目標(biāo)為 120 ～ 140mmHg。

高血壓和腎病是一對(duì)歡喜冤家，首先要嚴(yán)格的控制血壓，選擇適合的降壓藥，同時(shí)根據(jù)腎功能水平，需要腎內(nèi)科專業(yè)治療；高血壓一旦發(fā)生腎病，那么就會(huì)惡性循環(huán)，一方面高血壓會(huì)加重腎病，腎病也會(huì)加重高血壓。

唯一的辦法就是早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早控制！

參考文獻(xiàn)：

1、劉力生等《中國高血壓防治指南》。

2、劉力生、孫寧玲等《高血壓治療學(xué)》。

3、陳灝珠、林果為等《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》。