為急癥患者放置胃管是一種怎樣的操作？

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 3715 篇文章

“醫(yī)生，插胃管很嚇人的！”“醫(yī)生，我們不想給老人增加痛苦，胃管就不要了！”“醫(yī)生，病人昏迷不能吃東西，靠打點(diǎn)滴輸液多補(bǔ)充些營養(yǎng)就行了，放胃管沒必要吧！”

在日常臨床工作中，我們急診醫(yī)護(hù)人員因?yàn)榛颊叩母鞣N狀況提出要為患者放置胃管的建議時(shí)，常有一些家屬會(huì)表達(dá)像上面那樣的觀點(diǎn)。那么，究竟什么是胃管？哪些患者需要放置胃管呢？

一、什么是胃管？

胃管是由醫(yī)用硅膠等材料制成的長管，非硬性但有一定韌性，根據(jù)適用對(duì)象及置入途徑的不同（經(jīng)鼻或經(jīng)口）而有不同管徑；雖然統(tǒng)稱為“胃管”，但根據(jù)置入深度的不同又可分為胃管（進(jìn)入消化道的一端達(dá)到胃腔）或空腸管（進(jìn)入消化道的一端達(dá)到小腸的起始段）。胃管實(shí)際上是建立了外界與胃腸間的一個(gè)通道，根據(jù)治療目的不同，既可以通過胃管將水、液體食物或藥物注入患者的胃（或空腸），又可以將患者消化道的內(nèi)容物、分泌液通過胃管引流至體外。隨著材料和制造工藝的不斷改進(jìn)，胃管的順滑度、抗腐蝕性能也不斷提高，使胃管在放置和使用中對(duì)人體的刺激性降低，使用壽命也不同程度延長。

大部分情況下，胃管的放置是經(jīng)鼻腔、鼻咽部進(jìn)入消化道，對(duì)患者造成的不適感相對(duì)較小，也不影響患者說話。

二、哪些患者需要放置胃管？

1.一些患者由于各種原因造成主動(dòng)咀嚼、吞咽食物的能力嚴(yán)重減弱或喪失，如果勉強(qiáng)經(jīng)口攝入食物，不僅不能保證食物的質(zhì)與量，更可能造成食物誤入氣道，導(dǎo)致吸入性肺炎甚至窒息等更加嚴(yán)重的后果。而如果過早地依賴靜脈輸入營養(yǎng)，則容易引起胃腸黏膜缺血及屏障破壞，進(jìn)一步導(dǎo)致消化道潰瘍、出血等并發(fā)癥。可導(dǎo)致患者無法順利經(jīng)口進(jìn)食的急性病癥包括：各種原因引起的意識(shí)障礙且短時(shí)間內(nèi)難以恢復(fù)者，以及腦卒中、中毒、脊髓損傷、格林-巴利綜合征、破傷風(fēng)等原因造成患者急性吞咽功能障礙；慢性病癥包括：一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的后遺癥、慢性神經(jīng)-肌肉疾?。ㄅ两鹕　?、重癥肌無力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病等）對(duì)咀嚼和吞咽功能的影響進(jìn)行性加重直至使其嚴(yán)重喪失。

2.一些重癥患者常常會(huì)合并胃輕癱（胃的蠕動(dòng)和消化功能明顯減弱，食物進(jìn)入胃腔后易引起惡心、嘔吐、胃內(nèi)容物潴留等），或者重癥急性胰腺炎在需要場(chǎng)內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，都會(huì)置入空腸管，使食物等無需依賴胃蠕動(dòng)而直接進(jìn)入小腸（空腸）。

上述這兩類情況的患者如果及時(shí)放置胃管喂飼營養(yǎng)，不僅可以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，又盡可能保證營養(yǎng)支持，從短期來說是改善治療預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，從遠(yuǎn)期來看也恰恰是提高患者生活質(zhì)量的措施之一。

3.各種病因引起的腸梗阻、胃潴留等消化道病理性阻塞，消化道黏膜嚴(yán)重水腫、急性胰腺炎、各種消化道手術(shù)前后等，這些情況下需要暫時(shí)減輕對(duì)消化道黏膜、消化腺器官（胰腺、肝臟）的進(jìn)一步刺激和負(fù)擔(dān)，或者需要將阻塞的胃腸腔道內(nèi)的壓力及時(shí)減輕，均需要通過人工建立的管道將消化道內(nèi)潴留的內(nèi)容物及分泌的消化液引流至體外。這個(gè)人工管道就是胃管，并在體外一端連接一個(gè)負(fù)壓裝置，以保證持續(xù)引流的動(dòng)力，這一操作稱為“胃腸減壓術(shù)”。這樣的操作實(shí)際上正是減輕患者病痛的有效措施，而非增加痛苦。相關(guān)患者在接受這一治療措施后，不僅腹脹、腹痛、惡心和嘔吐可以明顯減輕，而且可以減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，為進(jìn)一步的針對(duì)病因的治療創(chuàng)造條件。

4.病情觀察和輔助檢查的需要。一些患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的消化系統(tǒng)急性病癥（如消化道出血），又無法耐受消化內(nèi)鏡等檢查，可以短時(shí)間放置胃管，通過引流，可以觀察、測(cè)算出血量的變化，也可以對(duì)引流出的消化液進(jìn)行一些檢測(cè)分析，幫助臨床醫(yī)生判斷患者病情。

5.通過放置胃管進(jìn)行洗胃解毒。一些經(jīng)口進(jìn)入人體的毒物急性中毒，只要毒物不具有強(qiáng)腐蝕性，若患者不能自主配合催吐，則經(jīng)胃管洗胃是快速、有效的措施。這些毒物中毒常見如：安眠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、過量的酒精、重金屬類及一些食物中毒等。用于洗胃的胃管為了防止被胃內(nèi)容物堵塞而影響治療效率，需要管徑較大的胃管，這時(shí)使用的胃管是直接經(jīng)口腔、咽部進(jìn)入消化道的。

三、哪些患者不能放置胃管呢？

以下情況是放置胃管的禁忌證：

①食道梗阻、近期內(nèi)有食道受到腐蝕性損傷或燒燙傷、食道裂孔疝嵌頓；

②肝硬化門脈高壓伴嚴(yán)重食道-胃底靜脈曲張的患者；

③胸主動(dòng)脈瘤患者；

④嚴(yán)重頜面外傷、畸形或近期接受頜面外科手術(shù)的患者；

⑤有鼻咽部腫瘤或較嚴(yán)重急性鼻咽炎的患者；

⑥存在明顯精神異常、不能配合操作的患者。

四、胃管置入后的注意事項(xiàng)

1.經(jīng)胃管喂飼時(shí)，應(yīng)使患者上半身至少傾斜抬高30度且在喂飼結(jié)束后保持約半小時(shí)，每次注入量不超過200毫升，注入速度應(yīng)緩慢，兩次喂飼間隔至少2小時(shí)。這些措施是為了防止發(fā)生胃內(nèi)容物反流而造成氣道誤吸等并發(fā)癥。

2.經(jīng)胃管喂飼的食物和藥物均應(yīng)為無渣無顆粒、低粘度的液體或流質(zhì)狀態(tài)，溫度一般控制在38-40℃。如果是固體藥物，應(yīng)先研磨成粉末，溶入水后注入胃管。

3.如果是進(jìn)行胃腸減壓，要及時(shí)檢查負(fù)壓泵所貯存的引流物量，及時(shí)排空以保持負(fù)壓效果。

4.每天為患者進(jìn)行口腔清潔、護(hù)理至少兩次。

5.時(shí)時(shí)檢查固定胃管的膠帶，防止胃管滑脫。

6.如患者需要長期留置胃管，應(yīng)定期（1-3個(gè)月）更換胃管。當(dāng)注入液體時(shí)發(fā)現(xiàn)阻力較大、管壁明顯變色甚至有變形時(shí)也應(yīng)及時(shí)更換胃管。

作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院

急診科 何淼 副主任醫(yī)師

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