醫(yī)藥生物技術 | 加強針“新打法”——序貫免疫接種到底是咋回事？

當前，全國新增本土確診病例和無癥狀感染者快速增長，部分地區(qū)社區(qū)傳播仍未阻斷，新冠肺炎疫情仍在高位運行，防控形勢嚴峻復雜，尤其上海、吉林的疫情更是牽動人心。目前流行的奧密克戎變異株傳染性強、傳播速度快且傳播過程隱匿，而接種新冠疫苗則是降低重癥、降低死亡的最好措施。

2月19日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會宣布國內啟動新冠疫苗序貫免疫接種。據(jù)新聞媒體的不完全統(tǒng)計，截至3月28日，全國范圍內至少有19個省份表態(tài)推進序貫免疫接種，序貫免疫接種人次累計1219.1萬人。

序貫免疫接種是什么？為什么要進行序貫免疫接種？它有什么優(yōu)點？又有哪些人適合？

“聯(lián)合作戰(zhàn)”對付最狡猾的病毒序貫免疫接種指間隔接種(交替接種)不同技術路線的疫苗（異源疫苗），即在考慮安全性的前提下，采用不同技術路線的疫苗按照一定的接種時間間隔、接種劑次所進行的加強免疫接種。序貫免疫接種是加強免疫接種的一種方式。加強免疫是指在完成疫苗接種后，根據(jù)抗體消退的情況進行補充接種，保持人體對病毒持續(xù)免疫力的疫苗接種。比如現(xiàn)階段新冠滅活疫苗全程接種2針，根據(jù)人體抗體水平下降的程度，再進行一針接種。

加強免疫接種包括同源和異源疫苗接種兩種模式。序貫免疫接種屬于異源接種，因此，有的國家稱之為“混打”。它有激發(fā)并增強機體免疫，有效中和各種COVID-19病毒變異株的效果。按照以往的傳染病防控經驗，對付常規(guī)的病毒，單一疫苗可以應對，但對于狡猾、善于變異的病毒，必須實施不同的疫苗“聯(lián)合作戰(zhàn)”。

序貫免疫接種優(yōu)點：一是不同疫苗之間可以優(yōu)勢互補；二是對于部分人群可以減少副反應。由于不同的人體質不同，對某一種疫苗可能有的人副反應重一些，有些人輕一些，通過疫苗變換，可以減少副反應的發(fā)生。

研究表明序貫免疫效果顯著
序貫免疫接種的效果得到了很多臨床研究的支持。2021年2月，英國牛津大學開展新冠疫苗序貫接種臨床試驗。試驗結果顯示，先接種輝瑞疫苗后接種阿斯利康疫苗的志愿者，所產生的抗體水平大約是接種兩劑阿斯利康疫苗志愿者的5倍；先接種阿斯利康疫苗后接種輝瑞疫苗產生的抗體水平比接種兩劑阿斯利康疫苗高9倍；先接種阿斯利康疫苗后接種莫德納或諾瓦瓦克斯疫苗，產生的抗體水平會比接種兩劑阿斯利康疫苗更高。

近期，由中國科學院病原微生物與免疫學重點實驗室、中國科學院微生物學研究所等多個合作單位共同發(fā)表的加強免疫研究表明，已完成2劑滅活疫苗接種4～8個月的受試者中，以不同技術路線新冠疫苗做序貫加強，康希諾腺病毒載體新冠疫苗的免疫效果最強，針對原始毒株的中和抗體水平是重組蛋白疫苗序貫加強的7倍。此外，該研究還顯示，采用腺病毒載體新冠疫苗加強免疫能對奧密克戎突變株提供最強的保護。

序貫免疫是免疫策略不斷完善的一個過程，是基于科學證據(jù)基礎上提出的一項決策。實際上，序貫免疫策略在我國早有應用經驗。比如，脊髓灰質炎疫苗采用的就是序貫免疫的程序，前兩劑次是用滅活三價脊髓灰質炎疫苗進行接種，后兩劑次用兩價的減毒活疫苗來接種，在我國預防和消除小兒麻痹癥中發(fā)揮了巨大的作用。

我國實施序貫免疫接種條件及方式
在2月19日國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委相關領導表示，為了更好防控新冠肺炎疫情，對現(xiàn)行免疫策略進行補充和完善，在原來實施的同源加強免疫接種模式上，增加序貫免疫接種。具體方案是：對年滿18歲，已經接種過2劑滅活疫苗6個月以上的人，在進行第三針加強針的時候，可以選用重組蛋白疫苗或腺病毒載體疫苗進行接種。接種條件：

一是18歲以上的人群；
二是完成2劑次國產新冠病毒滅活疫苗接種；

三是全程完成2劑次的接種，序貫加強免疫接種間隔不能短于6個月；

四是沒有進行過加強免疫，也就是第3針沒有打。

注意事項：

1

對目標人群而言，同源加強免疫接種和序貫加強免疫選擇一種就可以。無論是同源加強免疫還是序貫加強免疫，都應在完成全程接種6個月以上的18歲以上人群中實施。2

接種過腺病毒載體新冠疫苗或者基因重組新冠疫苗（CHO）者，現(xiàn)階段暫不需要進行序貫免疫。即第一針接種的是腺病毒載體疫苗，間隔至少6個月后加強針也要接種腺病毒載體疫苗。使用新冠病毒重組蛋白疫苗，完成3劑全程免疫接種的，目前暫不需要加強免疫接種。3

在序貫免疫接種啟動前已經進行了同源加強接種，根據(jù)目前規(guī)定，不用再進行序貫免疫接種。4

接種前必須核對自己是否符合序貫接種的四個條件。接種時需攜帶相關證件，根據(jù)疫情防控要求做好個人防護，并配合預防接種現(xiàn)場人員的工作。接種后按規(guī)定現(xiàn)場留觀30分鐘?？傊?，大量的臨床研究已經證明，接種新冠疫苗仍是防控新冠肺炎最有效、最安全、最經濟的措施。對于新冠病毒這種特殊的病毒而言，加強免疫，特別是序貫免疫，對于保護易感人群、有效遏制疫情傳播具有重要意義。

作者：藥葫蘆娃醫(yī)藥生物科普小組