警惕“月經(jīng)紊亂”非婦科疾病

月經(jīng)紊亂

溢乳

不孕

女孩子遇到這些問題時，馬上想到去醫(yī)院看婦產(chǎn)科，但這些癥狀的背后可能潛伏著另一個“罪魁禍首”。

門診見聞

23歲的大二學生小李最近情緒低落，常拒絕聚會等集體活動。原來她有難言之隱：“半年前開始她無故出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、經(jīng)量減少，更為尷尬的是，出現(xiàn)溢乳，天氣暖和后她只穿單衣上學時，衣服竟被乳汁打濕。自己處于“單身狗”狀態(tài)，怎么會莫名其妙分泌乳汁呢？還被同學發(fā)現(xiàn)，小李羞愧、痛苦不堪，在同學的勸解及陪同下，走進了婦科門診診室就診。

醫(yī)生聽了她的情況后給她測了性激素六項。

何謂性激素六項

①FSH——促卵泡生成素；

②LH——黃體生成素；

③PRL——催乳素；

④E2——雌二醇；

⑤P——孕酮；

⑥T——睪酮。

性激素六項的意義

1、促卵細胞生成素（FSH）：也稱為卵泡刺激素。FSH值低，見于雌孕激素治療期間、席漢氏綜合征等。FSH高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。FSH高于40mIU/ml，則對克羅米芬之類的促排卵藥無效。

2、黃體生成素(LH)：LH在非排卵期的正常值一般是5～25mIU/ml，低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，見于席漢氏綜合征，高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他檢查。LH/FSH≥3則是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。

3、催乳素（PRL）：高于17.6ng/ml即為高催乳素血癥，過多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。

4、雌二醇（E2）：低值見于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席漢氏綜合征。

5、孕酮（P）：排卵后期血P低值，見于黃體功能不全、排卵型功能失調(diào)性子宮出血等。

6、睪酮（T）：血T值高，叫高睪酮血癥，可引起不孕。患多囊卵巢綜合征時，血T值也增高。多毛，多見于口唇、下頜頰側(cè)、下腹、恥上、股內(nèi)側(cè)和小腿外側(cè)，并伴有痤瘡、脂溢和脫發(fā)。多毛與高雄激素血癥非同步。

檢查結(jié)果

小李經(jīng)過抽血性激素檢查：一查血泌乳素：竟高出正常范圍10倍之多！于是她馬上在醫(yī)生建議下做了垂體核磁共振檢查，終于真相大白：原來小李患了腦垂體瘤。

垂體瘤是顱內(nèi)最常見的良性腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤的10-20%。多見于育齡期女性。這種腫瘤雖屬良性，卻能分泌過量泌乳素，引起高泌乳素血癥，抑制下丘腦及垂體的正常功能，造成促黃體激素（LH）與卵泡刺激素（FSH）水平降低，不僅影響卵巢甾體激素合成能力，導致雌、孕激素不足，出現(xiàn)月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，還能導致卵泡發(fā)育障礙，出現(xiàn)不孕。另外，泌乳素還可作用于乳腺導管細胞，引起非妊娠期女性分泌乳汁。

垂體泌乳素瘤的診斷并不難，主要依據(jù)1臨床表現(xiàn)、2血泌乳素測定、3影像學檢查，三個方面的證據(jù)通過采取血標本測定血泌乳素濃度。

這是一種良性腫瘤，醫(yī)生建議先行藥物治療。小李口服藥物治療1個月后，復(fù)查泌乳素降至了正常范圍，月經(jīng)紊亂、溢乳也明顯改善。

藥物治療是一個長期過程，需要持之以恒，任何調(diào)整劑量，特別是藥物減量和停藥，都需要在專業(yè)醫(yī)師的嚴格指導下進行并密切隨訪。

參考文獻

1.第九版婦產(chǎn)科學 段濤

2.華山·金垂體 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 2019-07-19

3.魏子坤甲狀腺功能異常與高泌乳素血癥。放射免疫學雜志2011.24（1）：47-50

注：本文圖片無版權(quán)問題

上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 柳洲、王鷹、趙江霞

上海市科委科普項目資助

（項目編號：20DZ2311100）