王立祥、王貴強(qiáng)：世界肥胖日秤好體重——《下調(diào)體重“已重”管理下篇》

肥胖(obesity)是一組常見(jiàn)的代謝性癥候群。WHO早就將肥胖列入疾病名單，并認(rèn)為是全球最大的成年人慢性健康問(wèn)題、是心腦血管等重大慢性疾病的危險(xiǎn)因素。全球每年因肥胖癥死亡的人數(shù)高達(dá)400萬(wàn),故如何科學(xué)體重管理顯得尤為重要?！吨腥A精準(zhǔn)健康傳播專(zhuān)家共識(shí)》中指出：“面對(duì)當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)的深入發(fā)展與日益增長(zhǎng)的健康需求，令健康傳播工作者難以以專(zhuān)概全；面對(duì)當(dāng)今多元化信息和健康傳媒的紛繁復(fù)雜，令廣大民眾難以準(zhǔn)確獲取且無(wú)所適從；面對(duì)當(dāng)今生態(tài)環(huán)境的變化莫測(cè)，令社會(huì)人文健康難以適應(yīng)而提速更新?！币虼?，對(duì)于體重管理的傳播也需要從精準(zhǔn)健康傳播入手，即要在空間位置上、時(shí)間感念中、世間變幻下精煉準(zhǔn)確地定位體重管理目標(biāo)，聚焦機(jī)體生理、精神心理、社會(huì)倫理的靶點(diǎn)，進(jìn)行以深耕健康傳播資源、細(xì)作健康傳播途徑、感染健康傳播受眾為內(nèi)容，建立生命全過(guò)程、全方位、全周期、立體式、全鏈環(huán)地體重健康管理傳播系統(tǒng)。摘取《中國(guó)研究型醫(yī)院雜志》發(fā)布的——中華精準(zhǔn)健康傳播專(zhuān)家共識(shí)》之公民體重管理指南，今日最后分享《下調(diào)體重“已重”管理下篇》。

“下調(diào)”主要對(duì)體重超重管理及時(shí)干預(yù)。“已重”即為BMI≥24.0 kg/m2，伴或不伴有肥胖相關(guān)疾病。尤其BMI≥28 kg/m2伴有肥胖相關(guān)疾病是急需干預(yù)階段。正如前文提到體重管理涉及多個(gè)方面、多項(xiàng)環(huán)節(jié)、多重因素的影響，在實(shí)施過(guò)程中應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化、多元化和個(gè)體化并重的方法。

（一）標(biāo)準(zhǔn)“三方”

根據(jù)WHO定義，健康的減肥方法必須遵循3個(gè)原則：①減的主要是脂肪，避免水分的流失和肌肉的耗損；②增加肌肉的質(zhì)量，提高其緊致度和彈性，防止減肥后皮膚和肌肉松馳；③增強(qiáng)內(nèi)臟主要器官功能，而非僅僅不明顯傷害身體。故健康的減肥目標(biāo)是體重降低0.5～1 kg/周，快速減肥，會(huì)對(duì)身體造成傷害。其中改善飲食的營(yíng)養(yǎng)含量和適度增加體力活動(dòng)是體重管理的基石，應(yīng)該視之為標(biāo)準(zhǔn)化的方法。減肥是系統(tǒng)工程，需要3個(gè)方面：①全面的檢測(cè)、評(píng)估和跟蹤的智能化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；②專(zhuān)業(yè)的體重管理專(zhuān)家指導(dǎo)；③健康體重專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)學(xué)、健康管理、營(yíng)養(yǎng)、心理、運(yùn)動(dòng)體能等專(zhuān)家。

1.評(píng)估定方案：在減肥前需完成23項(xiàng)肥胖問(wèn)題問(wèn)卷和禁忌證選擇，填寫(xiě)疾病史、家族史、減肥史、藥物史；使用體脂秤測(cè)量并獲取體重、BMI、代謝評(píng)估等個(gè)人身體基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；將個(gè)人體檢報(bào)告共享給體重管理教練進(jìn)行分析。體重管理教練分析和評(píng)估患者身體數(shù)據(jù)，如身體健康與疾病狀況、肥胖程度、適宜采用的減肥技術(shù)等；制定減肥方案（健康管理師制定減肥方案前需要填寫(xiě)方案制定依據(jù)）。通常制定減肥方案之前，患者需要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢，并提供體檢報(bào)告。針對(duì)不同患者情況進(jìn)行不同方案定制。

2.干預(yù)定方法：減肥過(guò)程主要分為3個(gè)階段，即減肥期、平臺(tái)期、過(guò)渡保持期。不同的時(shí)期會(huì)有針對(duì)性的干預(yù)措施。

3.服務(wù)定方略：自改革開(kāi)放以來(lái)，隨著人民生活水平提高和方式的改變，肥胖癥的發(fā)病率不斷上升，成為威脅人類(lèi)健康的重要?dú)⑹?。有?bào)道，40年時(shí)間全球肥胖人口從1.05億升至6.41億，且青少年的肥胖呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

因此，健康體重應(yīng)是以管理體重為目的，從人體代謝的角度出發(fā)，以健康概念為基礎(chǔ)，體重管理教練運(yùn)用醫(yī)學(xué)、健康管理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的理論、技術(shù)和方法，對(duì)人體成分、食物攝入、水分及運(yùn)動(dòng)量實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)記錄，對(duì)參與體脂代謝的脂類(lèi)、糖類(lèi)、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽代謝的相關(guān)生化指標(biāo)（三酰甘油、膽固醇、血漿脂蛋白、血糖、胰島素等）進(jìn)行檢測(cè)與評(píng)估，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)脂類(lèi)代謝產(chǎn)物（尿酮），對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理、睡眠等方面給予指導(dǎo)與干預(yù)，結(jié)合人工智能技術(shù)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析生成體脂代謝管理方案，并制訂合理的、可行的、針對(duì)代謝狀態(tài)的個(gè)體化干預(yù)與代謝調(diào)控方案，促進(jìn)機(jī)體的代謝平衡。

（二）多元“三調(diào)”

體重管理涉及各種因素交織，改善飲食和增加體力活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化方法常常難以實(shí)施，更無(wú)法達(dá)到目標(biāo)，繼而發(fā)展衍生出多種減肥方法即為多元化方法。如低能量的代餐、膳食補(bǔ)充劑、低糖飲食、低鹽低脂飲食、素食（低脂高碳水化合物）飲食等。還有間歇性斷食、辟谷（中醫(yī)）等能量限制飲食方法[45]。增加體力活動(dòng)有減肥訓(xùn)練營(yíng)、減肥俱樂(lè)部、健走團(tuán)等。有研究者認(rèn)為超重和肥胖的人應(yīng)進(jìn)行多樣性的系列體育活動(dòng)，因?yàn)椴煌?lèi)型的活動(dòng)對(duì)健康的作用不同。例如，有氧運(yùn)動(dòng)不僅對(duì)心臟和肺有益，也有助于降低各種非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

1.自我定調(diào)理：對(duì)于減肥人群來(lái)說(shuō)，需要對(duì)《中國(guó)居民平衡膳食指南》中的一些營(yíng)養(yǎng)素比例和食物的選擇種類(lèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。想要達(dá)到減肥目的，需要通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，形成合理的熱量盈缺，即攝入熱量小于熱量消耗。在滿足熱量限制的前提下，再進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)攝食。通常3餐能量的分配比例是早餐30%、午餐40%、晚餐30%，即3∶4∶3。對(duì)于肥胖者特別是中度肥胖者建議將其比例調(diào)整為4∶4∶2或4∶5∶1，晚餐完全可以采用半饑餓療法，能量攝入量150～200 kcal。

2.家庭定調(diào)節(jié)：肥胖人群能否成功減肥，家庭支持發(fā)揮著重要作用。家庭對(duì)于減肥者心理干預(yù)可采用策略性影響方法，即運(yùn)用關(guān)于行為矯正的方法和技術(shù)來(lái)解決心理問(wèn)題并規(guī)范行為。肥胖者在不同的減肥時(shí)期會(huì)遇到猶豫、焦慮、擔(dān)心、放棄等不同的心理問(wèn)題，家庭成員及時(shí)關(guān)注并干預(yù)心理狀態(tài)將會(huì)達(dá)到事半功倍的效果（圖1）。

圖1 心理干預(yù)流程圖

3.社會(huì)定調(diào)控：超重和肥胖問(wèn)題一度被視為僅限于高收入國(guó)家，如今在低收入和中等收入國(guó)家，尤其是城市中，呈急劇上升階段。體重不正常人群數(shù)量急劇增加導(dǎo)致絕大多數(shù)人處在亞健康或不健康狀態(tài)，整個(gè)社會(huì)的健康水平明顯下降。因此，體重管理需要社會(huì)環(huán)境的支持。社會(huì)環(huán)境對(duì)體重的影響體現(xiàn)在生活的方方面面，如衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、交通、城市規(guī)劃、生活環(huán)境、食品加工、生態(tài)、市場(chǎng)、教育等。①交通方面，特別是城市應(yīng)當(dāng)保證合理的自行車(chē)道和步行街道布局，保障人們上下班和外出時(shí)騎自行車(chē)和步行的自由，增加體力活動(dòng)，利于體重管理；②食品加工方面，食品生產(chǎn)過(guò)程中不要過(guò)精過(guò)細(xì)，盡量減少加工食品中脂肪，糖和鹽的含量；所有的進(jìn)餐點(diǎn)要保證供給健康的食品；③工作區(qū)域，社區(qū)應(yīng)鼓勵(lì)建設(shè)并營(yíng)造健身環(huán)境。

（三）個(gè)體“三變”

1.因時(shí)定應(yīng)變：肥胖存在一定季節(jié)性表現(xiàn)。體重管理的方法也要根據(jù)季節(jié)來(lái)制定。人類(lèi)是恒溫動(dòng)物，在外界寒冷時(shí)人體能通過(guò)增加脂肪燃燒、提高基礎(chǔ)代謝率來(lái)確保體溫恒定。所以，在冬季減肥更有利，是去除脂肪的好季節(jié)。春季萬(wàn)物復(fù)蘇，人體各組織器官功能活躍，需要大量的維生素、礦物質(zhì)供給機(jī)體。因此，體重管理應(yīng)選擇升糖指數(shù)較低或中等的新鮮果蔬，一方面降低血糖上升速度，減少胰島素分泌；另一方面，保證代謝系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，不會(huì)發(fā)胖而且還促進(jìn)排毒。

2.因地定改變：不同地域的人生活方式和飲食習(xí)慣會(huì)有區(qū)別，體重管理必須與特定的地域性飲食習(xí)慣及社會(huì)文化相對(duì)應(yīng)，制訂針對(duì)性的體重管理方案。

3.因人定蛻變：針對(duì)個(gè)體的體重管理需要考慮其個(gè)人、家庭、社會(huì)等各方因素，需要提供因人而異、因地制宜的個(gè)性化綜合方案，稱(chēng)之為個(gè)體化方法。包括個(gè)性化指導(dǎo)、心理干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療等。超重或肥胖患者的體重干預(yù)應(yīng)當(dāng)根據(jù)身體情況結(jié)合健康管理師的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)進(jìn)行，其中，并非所有患者都適合減肥，特殊疾病患者所采取的干預(yù)方法也各有差異。

作者：

王貴強(qiáng) 北京大學(xué)感染疾病控制科主任、教授、博士研究生導(dǎo)師，國(guó)家健康科普專(zhuān)家，獲2020“中國(guó)好書(shū)”獎(jiǎng)《免疫力就是好醫(yī)生》主編。

王立祥 解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心原急診科主任、教授、博士研究生導(dǎo)師，國(guó)家健康科普專(zhuān)家，獲2020“中國(guó)好書(shū)”獎(jiǎng)《免疫力就是好醫(yī)生》共同主編。