有效減少卒中后殘疾——早期康復(fù)

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率特點(diǎn)。

中國每年新發(fā)卒中患者約200萬人，其中70％-80％的卒中患者因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活。卒中康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的對降低致殘率最有效的方法。

規(guī)范康復(fù)流程和康復(fù)治療方案對降低急性腦卒中的致殘率，提高患者生存質(zhì)量十分有意義。

腦卒中早期康復(fù)的開始時(shí)機(jī)和康復(fù)強(qiáng)度
腦卒中早期康復(fù)是康復(fù)專家推崇的理念，在患者能耐受的情況下盡早康復(fù)。

早期開始的康復(fù)治療包括床上關(guān)節(jié)活動度練習(xí)、床上良肢位的保持、床上坐位訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立訓(xùn)練和行走訓(xùn)練等，隨后活動水平進(jìn)一步增加，早期康復(fù)還應(yīng)當(dāng)包括鼓勵(lì)患者重新開始與外界的交流。 康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行。

在腦卒中康復(fù)開始階段，卒中患者每天接受至少45min的相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高患者的功能目標(biāo)，在一定范圍內(nèi)，相對增加訓(xùn)練強(qiáng)度可提高訓(xùn)練效果，但要考慮患者的安全性。住院康復(fù)機(jī)構(gòu)在患者能耐受的情況下，開展每天3小時(shí)、每周5天的康復(fù)訓(xùn)練是可行的，包括物理治療、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練以及必要的康復(fù)護(hù)理。

推薦意見：

1. 腦卒中患者病情穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定，癥狀體征不再進(jìn)展后應(yīng)盡早介入康復(fù)治療。

2. 腦卒中輕到中度的患者，在發(fā)病24h后可以進(jìn)行床邊康復(fù)、早期離床期的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行。

3. 康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度要考慮到患者的體力、耐力和心肺功能情況，在條件許可的情況下，開始階段每天至少45min的康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善患者的功能，適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度是有益的。

腦卒中早期良肢位擺放、體位轉(zhuǎn)移和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練
卒中急性期臥床患者的良肢位擺放、床上體位轉(zhuǎn)移技術(shù)、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練技術(shù)，是腦卒中康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)和早期康復(fù)介入的重要方面。

早期良好的肢位擺放和適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，能夠減少并發(fā)癥、提高護(hù)理質(zhì)量、加快卒中患者的康復(fù)速度。

卒中后長期臥床不活動會嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)肌肉功能、心血管功能、呼吸功能和免疫功能；

卒中后制動相關(guān)的并發(fā)癥如深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮等亦明顯增多；

長期不運(yùn)動會影響患者功能恢復(fù)潛力，特別是平衡功能的恢復(fù)，降低大腦的可塑性和功能重組。

良肢位擺放：利用各種軟性靠墊將患者置于舒適的抗痙攣體位。

正確的體位擺放應(yīng)該貫穿在偏癱后的各個(gè)時(shí)期，注意定時(shí)改變體位，一般每2小時(shí)體位轉(zhuǎn)換1次。

①鼓勵(lì)患側(cè)臥位，該體位增加了患肢的感覺刺激，并使整個(gè)患側(cè)被拉長，②從而減少痙攣，且健手能自由活動；

③適當(dāng)健側(cè)臥位；

④應(yīng)盡量避免半臥位，因半坐臥位能引起對稱性頸緊張性反射，增加肢體上肢屈曲、下肢伸直的異常痙攣模式；

⑤盡量少采用仰臥位，因?yàn)檫@種體位受頸緊張性反射和迷路反射的影響，會加重異常運(yùn)動模式和引發(fā)骶尾部、足跟和外踝處褥瘡的發(fā)生，可僅作為一種替換體位或者患者需要這種體位時(shí)采用；

⑥保持正確的坐姿，與臥床相比，坐位有利于軀干的伸展，可以達(dá)到促進(jìn)全身身體及精神狀態(tài)改善的作用。

床上體位轉(zhuǎn)移的實(shí)施應(yīng)當(dāng)由治療師、患者、家屬、護(hù)士和其他陪護(hù)人員共同參與，主要包括被動體位轉(zhuǎn)移、輔助體位轉(zhuǎn)移和主動體位轉(zhuǎn)移等方式，訓(xùn)練的原則應(yīng)該按照完全被動、輔助和完全主動的順序進(jìn)行。

體位轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練：包括患者床上側(cè)面移動、前后方向移動、被動健側(cè)翻身、患側(cè)翻身起坐訓(xùn)練、輔助和主動翻身起坐訓(xùn)練、床上搭橋訓(xùn)練以及床上到輪椅、輪椅到床上的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。

床上體位轉(zhuǎn)移技術(shù)的實(shí)施要注意轉(zhuǎn)移過程的安全，在身體條件允許的前提下，應(yīng)盡早離床。

關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練可維持關(guān)節(jié)正常活動范圍，有效防止肌肉廢用性萎縮發(fā)生，促進(jìn)全身功能恢復(fù)。

關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練開始時(shí)可以完全被動形式進(jìn)行、以后可以過渡到輔助和完全主動的方式進(jìn)行。一般每個(gè)關(guān)節(jié)每天活動2-3次。開始肢體軟癱時(shí)關(guān)節(jié)活動范圍應(yīng)在正常范圍的2/3以內(nèi)，特別是肩關(guān)節(jié)，并注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免不必要的損傷，防止異位骨化。

關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練不僅包括肢體關(guān)節(jié)，還包括軀干的脊柱關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，訓(xùn)練以患側(cè)為主，長期臥床者要兼顧健側(cè)肢體。

推薦意見：

1. 腦卒中臥床期應(yīng)將患者擺放于良肢位：鼓勵(lì)患側(cè)臥位，適當(dāng)健側(cè)臥位，盡可能少采用仰臥位，應(yīng)盡量避免半臥位，保持正確的坐姿。

2. 腦卒中臥床期應(yīng)盡早在護(hù)理人員的幫助下漸進(jìn)性地進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，并注意安全問題。

3. 腦卒中臥床期患者應(yīng)堅(jiān)持肢體關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，注意保護(hù)患側(cè)肢體避免機(jī)械性損傷。

腦卒中早期站立、步行康復(fù)訓(xùn)練
長期臥床會影響患者的功能恢復(fù)潛力，特別是神經(jīng)肌肉功能和平衡功能的恢復(fù)，降低大腦的可塑性和功能重組。

腦卒中患者病情穩(wěn)定后早期離床訓(xùn)練，進(jìn)行早期的坐位訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、站立訓(xùn)練是安全可行的，能夠提高患者3個(gè)月后的步行能力。

卒中后偏癱、步態(tài)異常是影響患者日常生活能力和生活質(zhì)量的主要因素。

腦卒中離床后進(jìn)行基本站立步行訓(xùn)練，能提高患者的移動能力和日常生活能力（ADL）恢復(fù)。

偏癱的步行基本要素主要有以下幾個(gè)方面：①頸部、軀干及偏癱下肢抗重力肌能夠抗重力；②患側(cè)下肢能負(fù)重、支撐身體；③站立時(shí)重心能夠前后、左右移動；④患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)能夠屈曲、邁步。根據(jù)腦卒中患者離床后的功能狀態(tài)，針對性地按照上述步行基本要素進(jìn)行早期步行訓(xùn)練，是臨床上簡單有效的基本步行康復(fù)訓(xùn)練方法。

推薦意見：

1. 偏癱患者應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡快離床，借助器械進(jìn)行站立、步行康復(fù)訓(xùn)練。病情穩(wěn)定指生命體征平穩(wěn)，且48h內(nèi)病情無進(jìn)展。

2. 偏癱患者早期應(yīng)積極進(jìn)行抗重力肌訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重支撐訓(xùn)練、患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練及站立重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，以盡早獲得基本步行能力.。

腦卒中后的肌力訓(xùn)練和康復(fù)
腦卒中后肌無力和肌肉痙攣是影響卒中后患者運(yùn)動功能的主要因素，膝關(guān)節(jié)伸展和踝關(guān)節(jié)跖屈肌肉痙攣與肌肉力量呈負(fù)相關(guān)，肌力強(qiáng)化訓(xùn)練對腦卒中患者運(yùn)動功能恢復(fù)的積極作用。

推薦意見：

1. 腦卒中早期應(yīng)重視癱瘓肌肉的肌力訓(xùn)練，針對相應(yīng)的肌肉進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練、交互性屈伸肌肉肌力強(qiáng)化訓(xùn)練可以改善腦卒中癱瘓肢體的功能。

2. 針對相應(yīng)的肌肉進(jìn)行功能電刺激治療、肌電生物反饋療法，結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療，可以提高癱瘓肢體的肌力和功能。

腦卒中后肌張力變化和痙攣的康復(fù)
腦卒中后早期肢體多是遲緩性癱瘓，隨著病情的恢復(fù)和主動運(yùn)動的增加，癱瘓肢體肌張力逐漸增高，并出現(xiàn)痙攣，痙攣是中樞神經(jīng)損傷后的陽性癥狀，痙攣加重將會限制肢體的活動能力和掩蓋肢體恢復(fù)的潛力。

典型的治療痙攣的方法是階梯式的，開始以最小侵入式的療法，逐漸過渡到更多侵入式的療法。體位擺放、被動伸展和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練可以緩解痙攣，而且痙攣的患者應(yīng)該每天做數(shù)次。

推薦意見：

1. 痙攣的處理要從發(fā)病早期開始，痙攣的處理原則應(yīng)該是以提高患者的功能能力為主要目的。

2. 抗痙攣肢位、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、痙攣肌肉緩慢牽伸、夾板療法等方法可以緩解肢體的痙攣。

3. 痙攣影響肢體功能時(shí)，可使用替扎尼定、丹曲林和巴氯芬等口服抗痙攣藥。

4. 部肢體肌肉痙攣影響功能和護(hù)理時(shí)，建議使用A型肉毒素局部注射，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合早期局部注射A型肉毒素，可以減少上下肢的痙攣程度，改善肢體功能。

腦卒中后早期語言功能的康復(fù)
交流障礙及其相關(guān)的認(rèn)知損害存在于高達(dá)40％的卒中后患者，最常見的交流障礙是失語和構(gòu)音障礙。腦卒中早期失語癥的康復(fù)目標(biāo)主要是促進(jìn)交流恢復(fù)，幫助患者制定交流障礙的代償方法，教育患者周圍的人們，促使其與患者積極交流、減少孤立、滿足患者的愿望和需求。

早期可針對患者聽、說、讀、寫、復(fù)述等障礙給予相應(yīng)的簡單指令訓(xùn)練、口顏面肌肉發(fā)音模仿訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練，口語理解嚴(yán)重障礙的患者可以試用文字閱讀、書寫或交流板進(jìn)行交流。

推薦意見：

1. 由言語治療師對存在交流障礙的卒中患者從聽、說、讀、寫、復(fù)述等幾個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，針對性的對語音和語義障礙進(jìn)行治療。

2. 卒中后交流障礙患者早期開始語言功能障礙的康復(fù)，適當(dāng)增加語言康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度是有效的。

3. 卒中早期可針對患者聽、說、讀、寫、復(fù)述等障礙給予相應(yīng)的簡單指令訓(xùn)練、口顏面肌肉發(fā)音模仿訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練，口語理解嚴(yán)重障礙的患者可以試用文字閱讀、書寫或交流板進(jìn)行交流。

腦卒中后認(rèn)知障礙的康復(fù)
針對卒中后認(rèn)知障礙，應(yīng)用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）進(jìn)行篩查。卒中后早期偏側(cè)忽略影響康復(fù)的預(yù)后，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)偏側(cè)忽略能有效促進(jìn)功能恢復(fù)。

推薦意見：

1. 腦卒中后認(rèn)知障礙，可應(yīng)用MMSE、MoCA進(jìn)行篩查，并評估其對康復(fù)和護(hù)理的影響。

2. 腦卒中后進(jìn)一步認(rèn)知功能檢查和康復(fù)，可待急性期過后進(jìn)行認(rèn)知障礙詳細(xì)的評測和針對性的康復(fù)，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)偏側(cè)忽略是卒中后認(rèn)知康復(fù)重要部分。

腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)和營養(yǎng)管理
吞咽障礙是卒中患者的常見癥狀，發(fā)生率為22％-65％，對患者的生理、心理健康造成嚴(yán)重影響。在生理方面，吞咽功能減退可造成誤吸、支氣管痙攣、氣道阻塞窒息以及脫水、營養(yǎng)不良，卒中后誤吸與進(jìn)展為肺炎的高危險(xiǎn)性有關(guān)。

吞咽障礙的治療與管理最終目的是使患者能夠安全、充分、獨(dú)立地?cái)z取足夠的營養(yǎng)及水分。吞咽行為學(xué)治療及針灸可減輕吞咽障礙。經(jīng)皮咽部電刺激可縮短咽傳遞時(shí)間，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療吞咽障礙亦安全、可行，可改善吞咽功能，但仍需大樣本研究以證實(shí)其效率。

吞咽功能障礙常合并營養(yǎng)不良。根據(jù)病情選擇鼻胃管、鼻腸管或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）。

推薦意見：

1. 由臨床醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士或語言治療師對所有卒中患者盡早完成標(biāo)準(zhǔn)的吞咽功能臨床床旁評價(jià)。

2. 飲水試驗(yàn)可以作為卒中患者誤吸危險(xiǎn)的篩選方法之一。

3. 建議有飲水試驗(yàn)陽性的患者使用VFSS或FEES進(jìn)一步檢查。

4. 對有吞咽障礙的患者建議應(yīng)用口輪匝肌訓(xùn)練、舌運(yùn)動訓(xùn)練、增強(qiáng)吞咽反射能力的訓(xùn)練、咽喉運(yùn)動訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練、冰刺激、神經(jīng)肌肉電刺激等方法進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。

5. 吞咽評估后可采用改變食物性狀和代償性進(jìn)食方法（如調(diào)整姿勢和手法）以改善吞咽狀況。

6. 吞咽障礙患者鼻胃管拔管參考指征如下：病情穩(wěn)定，飲水試驗(yàn)基本正常；意識清楚并有一定的認(rèn)知功能；有食訓(xùn)練中每餐可進(jìn)食200ml以上，連續(xù)3d無不適；行常規(guī)體位或體位代償下儀器檢查未見嚴(yán)重誤吸、重度口咽腔滯留。

7. 對不能經(jīng)口維持足夠的營養(yǎng)和水分的患者應(yīng)考慮經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)。有胃食道反流和誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議使用鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，需長期胃腸營養(yǎng)者（＞4周）建議給予PEG喂養(yǎng)。需要長期管飼者應(yīng)該定期評估營養(yǎng)狀態(tài)和吞咽功能。

8. 應(yīng)在入院后48h內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)篩查，任何患者存在營養(yǎng)不良或進(jìn)食困難時(shí)都應(yīng)給予營養(yǎng)支持。

腦卒中后心臟功能和呼吸功能康復(fù)
卒中早期臥床不動可導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管功能障礙。研究發(fā)現(xiàn)卒中后適應(yīng)性訓(xùn)練，尤其活動平板步行訓(xùn)練、水療訓(xùn)練以及家庭內(nèi)干預(yù)方法等有益于卒中患者。

在意識障礙及吞咽困難狀態(tài)下發(fā)生的誤吸是導(dǎo)致卒中相關(guān)性肺炎的最主要原因。在系統(tǒng)并發(fā)癥導(dǎo)致的卒中死亡中，肺部感染是最常見的原因。應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理，盡早進(jìn)行呼吸功能康復(fù)，預(yù)防和治療吸入性、墜積性肺炎，減少氣管切開的風(fēng)險(xiǎn)。

已經(jīng)氣管切開的患者，積極加強(qiáng)呼吸功能康復(fù)，防止胃食道反流和誤吸，能縮短機(jī)械通氣時(shí)間、封管時(shí)間，可盡早拔出氣管套管，改善心肺功能，減少住院時(shí)間，為將來的系統(tǒng)康復(fù)打下基礎(chǔ)。

呼吸功能康復(fù)的主要內(nèi)容包括呼吸道管理、手法震動排痰、胸廓活動度訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練等，目的是增加咳嗽的效率、保持或改善胸廓的活動度；改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性，改善肺通氣，提高呼吸功能，從而增強(qiáng)患者整體的功能。

推薦意見：

1.腦卒中臥床患者應(yīng)盡早離床接受常規(guī)的運(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練，以提高心血管能力，下肢肌群具備足夠的力量的卒中患者，建議進(jìn)行增強(qiáng)心血管適應(yīng)性方面的訓(xùn)練如活動平板訓(xùn)練、水療等。

2. 重癥卒中患者合并呼吸功能下降、肺內(nèi)感染，建議加強(qiáng)床邊的呼吸道管理和呼吸功能康復(fù)，以改善呼吸功能、增加肺通氣和降低卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，改善患者的整體功能。

3. 卒中后血氧分壓、氧飽和度、肺活量和1s用力呼吸量可以作為評價(jià)肺功能的監(jiān)測指標(biāo)。

腦卒中后肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位和肩手綜合征的康復(fù)
肩痛是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，可發(fā)生在腦卒中早期、中后期，通常發(fā)生在腦卒中后2-3個(gè)月，發(fā)生率為5％-84％。不適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)運(yùn)動會加重?fù)p傷和肩痛，如雙手做高過頭的滑輪樣動作進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動，會造成過度的肩部屈曲外展損傷局部關(guān)節(jié)囊和韌帶從而引起肩痛。肩痛會影響患者主動的康復(fù)訓(xùn)練，妨礙患者日常生活的獨(dú)立，使患者情緒低落，影響睡眠和休息。

肩手綜合征（SHS）是特殊類型的肩痛，又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為肩、手部疼痛性運(yùn)動障礙、腫脹，后期可出現(xiàn)營養(yǎng)不良性改變、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮變形、皮膚色素沉著等。

經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激、肩關(guān)節(jié)的保護(hù)和運(yùn)動、外加壓裝置改善循環(huán)、A型肉毒毒素局部注射等措施可減輕肩痛。

腦卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率為17％-81％，多數(shù)在發(fā)病3個(gè)月內(nèi)，主要由周圍肌肉張力下降、關(guān)節(jié)囊松弛等原因造成。

治療和護(hù)理不當(dāng)、直立位時(shí)缺乏支持及不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理牽位上肢均可造成肩關(guān)節(jié)半脫位。肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防十分重要。

一旦發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位，其處理策略是防止進(jìn)一步惡化，肩關(guān)節(jié)局部支撐裝置、經(jīng)皮電刺激、持續(xù)肩關(guān)節(jié)位置保持訓(xùn)練等方法有利于肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療。

推薦意見：

1. 腦卒中早期應(yīng)避免用力牽拉患者的肩關(guān)節(jié)，可采取局部經(jīng)皮電刺激、持續(xù)肩關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、保護(hù)肩關(guān)節(jié)等措施來預(yù)防和治療肩痛和肩關(guān)節(jié)半脫位。

2. 應(yīng)避免過度的肩部屈曲外展運(yùn)動和做雙手高舉過頭的滑輪樣動作進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動，這會導(dǎo)致不可控制的肩部外展從而導(dǎo)致肩痛。

3. 適當(dāng)運(yùn)動功能訓(xùn)練和物理治療可以改善肩痛。

4. 對SHS的患者建議抬高患肢配合被動活動，聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激較單純抬高患肢有效。

5. 對于手腫脹明顯的患者可采取外用加壓裝置，有利于減輕肢體末端腫脹。

6. 對于嚴(yán)重肌無力、有發(fā)展為肩關(guān)節(jié)半脫位危險(xiǎn)的卒中患者，推薦使用電刺激聯(lián)合傳統(tǒng)運(yùn)動療法降低肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率，且優(yōu)于單獨(dú)使用傳統(tǒng)治療。

7. 對于肩關(guān)節(jié)半脫位的患者建議使用牢固的支撐裝置防止惡化，持續(xù)肩關(guān)節(jié)位置保持訓(xùn)練可以改善肩關(guān)節(jié)半脫位。

腦卒中后深靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防和康復(fù)
深靜脈血栓（DVT）和與之相關(guān)的并發(fā)癥肺栓塞，是卒中后數(shù)周內(nèi)嚴(yán)重的并發(fā)癥。重癥卒中、臥床、制動、感染、脫水等是腦卒中急性期DVT形成的危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)DVT的患者應(yīng)用常規(guī)應(yīng)用抗凝藥。預(yù)防腦卒中患者DVT的方法包括早期運(yùn)動、抗凝、間歇性氣壓靜脈驅(qū)動、彈力襪等，藥物預(yù)防和穿彈力襪能明顯降低DVT的發(fā)生。

推薦意見：

1. 對所有腦卒中的患者均應(yīng)評價(jià)DVT的風(fēng)險(xiǎn)。重癥卒中、臥床、制動、心力衰竭、感染、脫水、肢體骨折等是腦卒中急性期DVT形成的危險(xiǎn)因素，早期下床、康復(fù)是預(yù)防DVT的有效方法。

2. 對有高度DVT或肺栓塞危險(xiǎn)的特定患者，可給予預(yù)防劑量的肝素或低分子肝素，在使用7-10d后要進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)檢查。

3. 可考慮應(yīng)用分級彈力襪及間歇?dú)鈩訅毫ρb置作為輔助治療措施。

4. 對有肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)有抗凝禁忌的患者可考慮安置臨時(shí)或永久性下腔靜脈濾器。