有痛風(fēng)的人，使用碳酸氫鈉堿化尿液時(shí)，要注意什么？

一位患有痛風(fēng)的朋友和華子說，他以前服用過降低尿酸的藥物，但是擔(dān)心長期用藥會(huì)有副作用對(duì)肝腎功能造成影響，所以在尿酸降下來之后，就改成服用碳酸氫鈉堿化尿液，想通過促進(jìn)尿酸排泄的方法降低血尿酸，但效果不理想，腎臟中出現(xiàn)了小結(jié)石，痛風(fēng)也時(shí)有發(fā)作。

華子說，使用碳酸氫鈉雖然可以堿化尿液，但對(duì)血尿酸的控制效果并不好，而且在使用的過程中，還有一些事情需要注意。

一、尿液不是堿性越強(qiáng)越好

血尿酸水平升高的人，基本上都知道堿化尿液可以促進(jìn)尿酸排泄的知識(shí)。這是因?yàn)槟蛩崾撬嵝晕镔|(zhì)，在堿性溶液中可以增加溶解度。但是隨著尿液的堿性增加，堿性物質(zhì)的溶解度會(huì)降低。當(dāng)尿液PH值大于7的時(shí)候，雖然尿酸的排泄會(huì)增多，但更容易發(fā)生鈣鹽結(jié)石。

碳酸氫鈉不能減少尿酸合成，也不能促進(jìn)尿酸排泄，堿化尿液雖然可以增加尿酸的溶解度，但不能明顯降低血尿酸的水平，所以在使用碳酸氫鈉的時(shí)候，不要超量服藥。正常用量為每日3次，每次1~2片。建議準(zhǔn)備PH試紙，在用藥期間測量尿液PH值，控制PH值在6~7之間。

二、碳酸氫鈉的不良反應(yīng)

口服碳酸氫鈉并不能直接堿化尿液，而是在胃中先與胃酸結(jié)合，多余部分才會(huì)被吸收入血液后，再通過腎臟進(jìn)入尿液中，起到堿化尿液的作用。胃酸的生成需要從血液中獲取氫原子（H+），也可間接性的增加尿液的堿性。

碳酸氫鈉與胃酸中和的過程中，會(huì)產(chǎn)生大量的二氧化碳，引起胃脹、腹部不適等癥狀。已經(jīng)患有胃潰瘍的人，在服用碳酸氫鈉后有可能使?jié)儼Y狀加重，如果二氧化碳產(chǎn)生過多，甚至?xí)?dǎo)致胃破裂。

有高血壓的人需要限制鈉離子攝入，而碳酸氫鈉中含有鈉離子，如果每天服用3次，每次1片，就相當(dāng)于每天額外攝入0.41克的鈉，大概等同于1克多的食鹽量。應(yīng)注意在飲食中減掉相應(yīng)的鹽量，避免攝入鈉離子超標(biāo)，造成水鈉潴留，會(huì)加重高血壓，甚至誘發(fā)心力衰竭。

在長期服用碳酸氫鈉的時(shí)候，因?yàn)榇罅课杆岜恢泻?，血液中的游離氫原子減少，會(huì)增加細(xì)胞的氫-鉀交換機(jī)制，細(xì)胞釋放氫離子入血，而細(xì)胞外的鉀離子進(jìn)入細(xì)胞，使血液中的鉀離子水平降低，有可能引起低鉀血癥。

三、與其他藥物的相互作用

1、影響吸收：碳酸氫鈉會(huì)升高胃內(nèi)PH值，有些需要酸性條件才能吸收的藥物會(huì)因?yàn)槲諟p少而降低療效。比如說華法林、雷尼替丁、四環(huán)素類抗生素、鐵劑、鈣劑等藥物的吸收會(huì)減少。建議碳酸氫鈉的服用時(shí)間與其他藥物間隔2~3小時(shí)，可以減少對(duì)其他藥物吸收的影響。

2、影響排泄：碳酸氫鈉堿化尿液，雖然可以增加尿酸的溶解度，增加排泄，但同樣也會(huì)增加其他酸性藥物的排泄。比如說抗血小板的阿司匹林，治療癲癇的苯妥英鈉、丙戊酸的排泄會(huì)增加，藥效降低。

而堿性藥物的排泄會(huì)減少，比如麻黃堿、奎尼丁等藥物的排泄會(huì)減少，有可能蓄積使毒性增加。排泄容易受影響的藥物，應(yīng)盡量避免聯(lián)合用藥，或是進(jìn)行劑量調(diào)整。

總結(jié)一下，單獨(dú)使用碳酸氫鈉堿化尿液，并不能明顯降低血尿酸水平。有痛風(fēng)的人，需要同時(shí)使用非布司他、苯溴馬隆等降血尿酸藥物，才能有效控制血尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作。在使用碳酸氫鈉的時(shí)候，還要注意不良反應(yīng)以及與其他藥物的相互作用。

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