生孩子究竟有多痛？麻醉醫(yī)生帶你正確認識無痛分娩！

分娩是多數(shù)女性一生中繞不開的一個重要階段，在自己的寶寶呱呱落地前，母親們先要經(jīng)歷過一番“天翻地覆”的洗禮。有些媽媽描述分娩的痛是“永生難忘的痛，讓自己毫無尊嚴的痛”。幸運的是，現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，越來越多的人可以選擇無痛分娩。

無痛分娩的出現(xiàn)給選擇順產(chǎn)的媽媽帶來了希望和幫助。那么，無痛分娩真的不痛嗎？無痛分娩會對寶寶造成什么不良影響嗎？帶著這些疑問，我們今天來聊一聊無痛分娩~

01 無痛分娩的原理是啥？

疼痛是先由感覺纖維傳導至大腦再反應出疼痛，大腦再做出指令。麻醉醫(yī)生通過針穿刺到脊柱里，推注麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥，將感覺神經(jīng)的傳導降低或完全阻斷，這樣大腦得不到刺激，就覺得不疼了。當然，這個過程是可逆的，也就是說藥物代謝沒了，疼痛機制就會恢復，不會對健康產(chǎn)生影響。

02 無痛分娩真的可以“無痛”么？

首先，無痛是可以實現(xiàn)的，但是，可能要通過犧牲運動功能來實現(xiàn)。暫時犧牲運動功能，孕媽將不能下床活動，不利于分娩。此外，孕媽無法感受到宮縮痛，心理上對分娩的感覺就消失了，無法得到心理支持。同時，第二產(chǎn)程需要胎頭壓迫會陰產(chǎn)生便意，促使孕媽用力憋氣加腹壓，產(chǎn)生使勁往下拉的感覺。因此，完全的無痛是不利于分娩的。

經(jīng)過麻醉科和產(chǎn)科近10年的磨合，孕媽的產(chǎn)程疼痛程度控制如下：第一產(chǎn)程VAS評分3分（0分是不痛，10分是無法忍受的疼痛，3分是可以忍受宮縮痛），第二產(chǎn)程VAS評分保持在5~7分，目的是為了恢復會陰反射，不影響孕媽呼吸用力。因此，無痛實際上是鎮(zhèn)痛，“無痛分娩”的專業(yè)術語就是“分娩鎮(zhèn)痛”。

03 無痛分娩對產(chǎn)程有影響嗎？

產(chǎn)程是指產(chǎn)婦生產(chǎn)分娩嬰兒的全過程，包括四個產(chǎn)程，在產(chǎn)房（待產(chǎn)室和分娩室）主要經(jīng)歷前三個產(chǎn)程。分娩能否順利完成，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒這三個基本要素。

第一產(chǎn)程是指從規(guī)律宮縮開始直至宮口開全（10 cm），初產(chǎn)婦需11~12 h，經(jīng)產(chǎn)婦需6~8 h。第一產(chǎn)程可分為潛伏期和活躍期兩個階段。（1）潛伏期：宮縮逐漸加強，宮頸管消失至宮口開大到3 cm。該階段持續(xù)時間不定，一般需要8～16 h。如果產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程超過20 h，則被認為異常。（2）活躍期：宮口開3 cm至開全，胎兒先露部進入中骨盆。

【注：首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院已經(jīng)使用新產(chǎn)程圖，將宮口開6 cm作為進入活躍期的標志，潛伏期延長（初產(chǎn)婦>20 h，經(jīng)產(chǎn)婦>14 h）不作為剖宮產(chǎn)指征?！?/p>

第二產(chǎn)程是指從宮口開全到胎兒娩出，持續(xù)時間約2 h。此時，產(chǎn)婦會感覺宮縮痛減輕，但宮縮時會產(chǎn)生不自主的排便感，這是胎頭壓迫直腸引起的。很多產(chǎn)婦不會用力，原因可能包括助產(chǎn)士的引導不明確，產(chǎn)婦無法理解動作要領等。首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院開設了分娩體驗，讓產(chǎn)婦預先了解分娩過程對分娩會有更大幫助。（注：新產(chǎn)程中第二產(chǎn)程延長，無痛分娩者超過4 h；無鎮(zhèn)痛者超過3 h。）

第三產(chǎn)程始自胎兒娩出直至胎盤娩出。胎兒娩出后，在1～2次宮縮后胎盤開始剝離，會有少量出血。此時在醫(yī)護人員的指導下，產(chǎn)婦用力屏氣，協(xié)助胎盤娩出。通常在30 min內胎盤會完整的娩出，如胎兒娩出45～60 min胎盤仍未娩出，需徒手剝離。剝離后醫(yī)生會檢查胎盤是否完整，因為胎盤組織殘留宮腔會引起產(chǎn)后出血，甚至感染。如胎盤不完整，需探查宮腔。

待助產(chǎn)士給寶寶吸羊水、擦拭完畢后，就可以開始哺乳了，將寶寶放在懷里，促進與孩子的感情交流。醫(yī)生縫合會陰傷口后，產(chǎn)婦和寶寶一起進入產(chǎn)后觀察室，觀察產(chǎn)婦出血、血壓及一般情況，約1 h后可以轉到普通病房。

國內外多個研究證明，分娩鎮(zhèn)痛對第一產(chǎn)程有顯著的縮短作用。潛伏期實施分娩鎮(zhèn)痛不會延長產(chǎn)程。

04 無痛分娩對寶寶有影響嗎？

國內外研究已經(jīng)反復證實，產(chǎn)婦在分娩期間使用的硬膜外鎮(zhèn)痛對所生的寶寶的Apgar評分并無影響。Apgar評分（肌張力、脈搏、皺眉動作即對刺激的反應、外貌/膚色、呼吸）是最常用的新生兒總體健康水平評估方法，在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。

滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分4分以下的新生兒考慮患有重度窒息。大部分新生兒的評分在7~10分之間。新生兒出生后將分別做1分鐘、5分鐘及10分鐘的Apgar評分，醫(yī)生會根據(jù)孩子的評分予以相應的處理。

硬膜外鎮(zhèn)痛藥一般是由小劑量局麻藥和少量阿片類鎮(zhèn)痛藥經(jīng)高度稀釋后而成，這些藥物會泵入硬膜外腔（不直接入血）作用于神經(jīng)根和脊髓，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。正常情況下，只有極少量藥物會被吸收入血，進入胎兒體內的藥物更是微乎其微，對胎兒的影響也就更小了。

眾所周知，歐美等國家對于醫(yī)學的監(jiān)管非常嚴格，對于孕婦和胎兒的藥物應用更加嚴格，但其早已普及無痛分娩技術。據(jù)公開資料顯示，英國在18世紀就開始實施無痛分娩，美國和歐洲的無痛分娩率高達98%，其鎮(zhèn)痛藥物和麻醉方法都和國內相同。

綜上所述，無痛分娩對產(chǎn)程、對寶寶影響微乎其微，大家可以放心選擇。