麻醉醫(yī)生為您解答：扁桃體切除手術到底該不該做？

近兩年，小李備受慢性扁桃體炎和扁桃體結石困擾，有醫(yī)生建議與其經常發(fā)炎，不如干脆將扁桃體切除算了?？紤]到扁桃體作為一個免疫器官，對機體有重要保護作用，小李一直糾結到底要不要切除扁桃體……

醫(yī)患對話

醫(yī)生：對于扁桃體炎和扁桃體結石，建議手術切除扁桃體和腺樣體。小李：手術？如果切除扁桃體的話會不會影響免疫功能？
醫(yī)生：目前，國內、外大量研究表明扁桃體和腺樣體切除不會對免疫功能產生影響。不過，在切除后1~3個月期間，免疫系統(tǒng)會產生一定程度的調整。這個時候，要注意保暖，預防感冒。
小李：原來如此，醫(yī)生，扁桃體切除還有哪些道道，您再詳細給我講講唄~
扁桃體究竟是個什么器官？

扁桃體位于腭咽弓與腭舌弓之間，呈扁卵圓形，是咽淋巴組織中體積最大者。作為口咽部的重要免疫器官，咽淋巴組織里面住著很多保衛(wèi)我們健康的士兵——免疫細胞。當這群“士兵”遇見它們的天敵——細菌&病毒——就會主動啟動防御機制，與它們戰(zhàn)斗。

在這些細菌和病毒中，又以乙型溶血性鏈球菌最喜歡挑釁這群強大的士兵，一旦發(fā)生激烈的戰(zhàn)斗就會產生一系列的炎癥反應，這時患者往往會出現(xiàn)劇烈的咽痛和發(fā)熱的癥狀。

什么情況下需要切除扁桃體？

出現(xiàn)以下幾種情況可以考慮切除扁桃體：

（1）扁桃體炎反復急性發(fā)作（7次/年以上），有扁桃體周圍膿腫病史。

（2）扁桃體肥大引起打鼾、中耳炎、鼻竇炎。

（3）扁桃體炎引起自身免疫學疾病，如心臟瓣膜病、腎炎等。

（4）扁桃體惡性腫瘤，無法控制的扁桃體血管出血等。

麻醉方式如何選擇？

現(xiàn)代麻醉方式包括全身麻醉、椎管內麻醉、麻醉監(jiān)護下鎮(zhèn)靜術、局部麻醉以及近些年很熱門的神經阻滯麻醉技術。針對不同的手術類型，不同的切口大小，麻醉醫(yī)生常根據(jù)每位患者的情況制定個體化的麻醉方案，以達到最佳的麻醉效果。

針對扁桃體切除術，可以選擇全身麻醉或局部麻醉，兩種麻醉方式各有優(yōu)缺點。全身麻醉雖然可以減少患者手術期間的疼痛感和焦慮感，降低術者操作難度，但卻增加使用全麻藥物及氣管插管相關并發(fā)癥的可能，對于扁桃體切除術而言，全身麻醉術后出血風險比局部麻醉更大，住院時間更長。

局部麻醉對患者的配合度要求較高，操作過程中需患者積極配合耳鼻喉科醫(yī)生完成局麻藥物注射，操作過程中患者需全程張口，并對抗因壓舌所致的惡心嘔吐，患者心理恐懼感較大。但局部麻醉出血風險較低，術后可在更短的時間內康復出院。

術前準備有哪些需要注意的？

俗話說只有小手術，沒有小麻醉。麻醉風險和手術大小有一定關系，但更大程度上與患者自身疾病狀態(tài)關系更密切。麻醉醫(yī)生術前都會對擬行手術的患者進行充分的評估，包括心臟功能、肺功能、腦功能等，尤其是氣道方面的評估，氣道對耳鼻喉科的患者更加重要，因其常涉及一些鼾癥、過敏等病史，且扁桃體切除術操作也主要在氣道周圍。

不過大家沒必要擔心，麻醉醫(yī)生的看家本領就是發(fā)現(xiàn)可預料的困難氣道，常用的手段在于看：看患者下頜小不?。豢床弊哟植淮?；看頭頸部有沒有腫物；看張口度小不??；看張口后能不能看見懸雍垂（老百姓講的小舌頭）；看下門齒可否咬上嘴唇等。此外，目前也有一些先進的測量手段，包括使用超聲測量一些指標來反映患者是否存在困難氣道。考慮到手術部位離氣道非常近，術后建議將床頭搖高，避免傷口滲出物誤吸。

經評估，小李無特殊病史，否認鼾癥，標準東方臉，氣道評估一切正常，評級為非困難氣道。但考慮到手術部位離氣道非常近，還是建議術后將床頭搖高，避免傷口滲出物誤吸。

擔心術后疼痛怎么辦？

首先，患者要做好心理準備，扁桃體切除術術后疼痛發(fā)生率較高，持續(xù)時間長，并且常常不能得到及時、有效的控制。目前，推薦的疼痛管理模型為多模式鎮(zhèn)痛，是指采用多種手段，多種藥物進行疼痛管理，并因此減少單一方式或藥物不良反應的一種模式。

多模式鎮(zhèn)痛的手段主要指全身麻醉聯(lián)合神經阻滯，而多模式鎮(zhèn)痛的藥物主要指聯(lián)合應用阿片類藥物和非甾體類消炎藥等，也可以輔助使用冰敷，霧化吸入等。

術后還有哪些事需要注意？

預防術后出血：扁桃體術后術區(qū)完全愈合需要3~4周，在術區(qū)尚未完全愈合之前都有可能發(fā)生術區(qū)出血。術后當日勿咽下口腔內分泌物，請輕輕吐出；枕旁放置衛(wèi)生紙，隨時清理，利于觀察分泌物的量及出血情況，并且免于因吞入較多血性分泌物引起胃部不適，或者造成誤吸甚至窒息。

術后扁桃體窩會有白膜生成，對術區(qū)有保護作用，請勿隨意擦拭等待自行脫落，避免造成術區(qū)出血。

術后勿用力咳嗽、打噴嚏及大聲喊叫、哭鬧，不泡澡不泡腳，避免劇烈運動。觀察是否有持續(xù)吞咽動作，感覺有帶血腥味或熱熱的分泌物流入咽喉，或發(fā)現(xiàn)分泌物帶血，需立即告知醫(yī)護人員。

手術后7~14天白膜脫落，是術區(qū)容易出血的時期。如出現(xiàn)術區(qū)出血，請立即坐起、低頭、張口呼吸，盡量吐出所有口腔及咽喉部分泌物，避免誤吸，少量出血可口含冰水或冰淇淋（不含雜質）、下頜部冰敷協(xié)助止血。所有術后出血患者應返回醫(yī)院進一步評估診治。

預防術后感染：每次進食后多飲水、反復用冰鹽水或復方氯己定含漱液漱口，有助于減少術區(qū)食物殘留，堅持早晚刷牙，保持口腔及口咽部清潔，預防術區(qū)感染及出血。如確定術區(qū)感染，醫(yī)生會根據(jù)情況給予全身抗生素治療。